大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

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1、大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗【摘要】目的探讨大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法。方法回顾性分析近2年来13例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者，急诊手术行脑血肿清除及动脉瘤夹闭术的治疗效果。所有患者头颅CT证实有脑内血肿后，有11例患者行CTA检查证实有动脉瘤，2例患者由于病情危急直接手术清除血肿后探查。结果13例均成功夹闭，术后死亡1例，按GOS评分，术后恢复良好5例，轻度伤残3例，严重伤残3例，植物生存1例。结论大脑中动脉破裂并脑内血肿患者，术前经CTA确诊后急诊在显微镜下行手术

2、治疗，能有效改善预后。【关键词】颅内动脉瘤；大脑中动脉；脑内血肿；急诊手术　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetimeandmethodsofemergentmicrosurgeryforrupturedmiddlecerebralartery(MCA)aneurysmsacpaniedatomas.MethodsAretrospectivestudyoftheeffectsofemergentmicrosurgeryofhematomaevacutionandaneu

3、rysmclipsadeforthe13patientssacpaniedatomasinrecenttatomabyCTscan,11ofthemfoundMCAaneurysmbyCTangiography,2casesatomaevacuationbecauseofcriticalstateofthepatients.ResultsSuccessfulaneurysmclipsilddisabled,threepatientsseveredisabled,andonepatientvegetativ

4、esurvival.ConclusionApprovedbyCTApreoperativelyprovetheprognosisofemergentmicrosurgeryforpatientssacpaniedatomas.　　【Key;Middlecerebralartery;Intracerebralhematoma;Emergentsurgery　　我科200602～200803共收治13例大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的患者并急诊手术治疗，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例共

5、13例，男8例，女5例，年龄35～73岁，平均45岁。6例有高血压史，4例有糖尿病史。　　1.2临床表现临床表现为突发性剧烈头痛、呕吐伴不同程度的意识障碍以及生命体征改变。术前HuntHess分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例。5例患者出现脑疝表现，其中2例出现双侧瞳孔散大，3例出现单侧瞳孔散大。　　1.3神经影像学检查所有患者到院后均行头颅CT检查都是脑内出血，主要表现为侧裂区血肿及颞叶血肿同时伴有蛛网膜下腔出血或脑室内血肿。11例患者再行CTA检查诊断为大脑中动脉瘤破裂出血形成脑内血肿，2例因为病情

6、危急开颅血肿清除探查大脑中动脉发现并夹闭动脉瘤。本案有3例位于M1段，10例在大脑中动脉分叉部。　　1.4治疗方法所有病例均行急诊手术治疗。麻醉成功后行腰大池置管（脑疝患者除外），开颅后放出血性脑脊液减低颅压，便于显露，术后可持续引流。手术均在显微镜下进行，取常规翼点入路或扩大翼点入路，骨窗尽量靠近颅前窝底并尽量咬除蝶骨脊。取外侧裂内侧途径，打开侧裂池、颈内动脉池、视交叉池，显露颈内侧动脉分叉部，沿大脑中动脉逐步显露及夹闭动脉瘤，再清除侧裂区或颞叶血肿。血肿量大、脑肿胀明显者先经颞中回皮层入路清除大部分血

7、肿，残留侧裂附近血肿，如上述一样分离找到并夹闭动脉瘤后再清除残留血肿。对于术前有脑疝者或术后颅内压仍高的病人，常规行去骨瓣减压，以便患者能平稳度过术后脑水肿期。手术临结束时用罂粟碱棉片湿敷相关血管，并用罂粟碱稀释液冲洗脑池。术后常规抗感染、降颅压、“三H”疗法、尼莫通静滴等。为保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。　　2结果　　本组13例患者均成功夹闭动脉瘤，其中8例行去骨瓣减压术。3例病例出现大面积脑梗死，其中术后死亡1例（术前HuntHess分级Ⅴ级）。3个月随访时GOS评分，术后恢复良好5例，轻度伤

8、残3例，严重伤残3例，植物生存1例（术前HuntHess分级Ⅴ级）。　　3讨论　　颅内动脉瘤破裂出血常常引起蛛网膜下腔出血，但部分患者合并有脑内血肿或只表现为脑内血肿。由于解剖位置关系大脑中动脉瘤最易引起侧裂区或颞叶脑内血肿。椐Pasqualin〔1〕报道899例破裂动脉瘤病例中表现为脑出血者占34%，其中大脑中动脉瘤破裂最易引起脑出血占50%。因此对于侧裂区或颞叶自发性脑出血，特别是伴有蛛网膜下腔出血的青年患者更加警惕大脑