大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

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1、大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗【摘要】目的探讨大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法。方法回顾性分析近2年来13例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者，急诊手术行脑血肿清除及动脉瘤夹闭术的治疗效果。所有患者头颅CT证实有脑内血肿后，有11例患者行CTA检查证实有动脉瘤，2例患者由于病情危急直接手术清除血肿后探查。结果13例均成功夹闭，术后死亡1例，按GOS评分，术后恢复良好5例，轻度伤残3例，严重伤残3例，植物生存1例。结论大脑中动脉破裂并脑内血肿患者，术前经CTA确诊后急诊在显微镜下行手术治疗，能有效改善预后

2、。【关键词】颅内动脉瘤；大脑中动脉；脑内血肿；急诊手术　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetimeandmethodsofemergentmicrosurgeryforrupturedmiddlecerebralartery(MCA)aneurysmsaccompaniedwithintracerebralhematomas.MethodsAretrospectivestudyoftheeffectsofemergentmicrosurgeryofhematomaevacutionanda

3、neurysmclipswasmadeforthe13patientswithrupturedMCAaneurysmsaccompaniedwithintracerebralhematomasinrecenttwoyears.All13patientsfoundintracerebralhematomabyCTscan,11ofthemfoundMCA7aneurysmbyCTangiography,2casesweredirectlyexploredafterhematomaevacuationbecauseofcriti

4、calstateofthepatients.ResultsSuccessfulaneurysmclipswereachievedinallthe13patients.Onepatientdiedpostoperatively.EvaluatedwithGOS(Glasgowoutcomescale),goodconvalescenceinfivepatients,threepatientsmilddisabled,threepatientsseveredisabled,andonepatientvegetativesurvi

5、val.ConclusionApprovedbyCTApreoperativelywouldimprovetheprognosisofemergentmicrosurgeryforpatientswithrupturedMCAaneurysmsaccompaniedwithintracerebralhematomas.　　【Keywords】Intracerebralaneurysm;Middlecerebralartery;Intracerebralhematoma;Emergentsurgery　　我科200602～2

6、00803共收治13例大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的患者并急诊手术治疗，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例共13例，男8例，女5例，年龄35～73岁，平均45岁。6例有高血压史，4例有糖尿病史。7　　1.2临床表现临床表现为突发性剧烈头痛、呕吐伴不同程度的意识障碍以及生命体征改变。术前HuntHess分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例。5例患者出现脑疝表现，其中2例出现双侧瞳孔散大，3例出现单侧瞳孔散大。　　1.3神经影像学检查所有患者到院后均行头颅CT检查都是脑内出血，主要表现为侧裂区血肿及颞叶血肿同

7、时伴有蛛网膜下腔出血或脑室内血肿。11例患者再行CTA检查诊断为大脑中动脉瘤破裂出血形成脑内血肿，2例因为病情危急开颅血肿清除探查大脑中动脉发现并夹闭动脉瘤。本案有3例位于M1段，10例在大脑中动脉分叉部。　　1.4治疗方法所有病例均行急诊手术治疗。麻醉成功后行腰大池置管（脑疝患者除外），开颅后放出血性脑脊液减低颅压，便于显露，术后可持续引流。手术均在显微镜下进行，取常规翼点入路或扩大翼点入路，骨窗尽量靠近颅前窝底并尽量咬除蝶骨脊。取外侧裂内侧途径，打开侧裂池、颈内动脉池、视交叉池，显露颈内侧动脉分叉部，沿大脑中动脉逐步显露

8、及夹闭动脉瘤，再清除侧裂区或颞叶血肿。血肿量大、脑肿胀明显者先经颞中回皮层入路清除大部分血肿，残留侧裂附近血肿，如上述一样分离找到并夹闭动脉瘤后再清除残留血肿。对于术前有脑疝者或术后颅内压仍高的病人，常规行去骨瓣减压，以便患者能平稳度过术后脑水肿期。手术临结束时用罂粟碱棉片湿敷相关血管，并