糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗疗效分析

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1、糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗疗效分析[摘要]目的探讨抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中的应用价值。方法用奇偶数字分组法，将2014年9月―2016年5月该科门诊收录的80例糖尿病合并重症肺炎病患分成实验与对照两组（n=40）。两组都接受常规抗生素治疗，实验组同时加用抗生素降阶梯疗法。观察两组病情改善程度，比较病死率与并发症控制时间等指标。结果实验组抗生素使用时间为（20.1±2.6）d、并发症控制时间为（5.6±1.7）d、住院时间为（24.8±4.5）d，对照组分别为（36.9±3.5）、（8.9±1.4）、（

2、38.0±5.6）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异有统计学意义（P0.05，具有可比性。　　1.2方法　　两组都予以基础治疗，即：吸氧；化痰；营养支持；若有必要可给予呼吸支持。应用抗生素前，了解患者有无相关过敏史，并留取痰液标本进行药物过敏和细菌学检查。对照组采取常规抗生素疗法，具体为：苯唑青霉素，1～2g；头孢噻肟钠，2～6g。实验组在对照组基础上加用抗生素降阶梯疗法，具体为：静滴广谱抗生素亚胺培南-西司他丁钠，0.5g，于6h内静滴完毕[3]。待患者细菌学检查结果出来后，再视其实际情况，合理调整抗生素的使用剂量。　　

3、1.3临床观察指标　　观察两组用药后有无皮疹等不良反应出现，记录抗生素使用时间、感染控制时间，统计病死者例数，同时比较各组的住院时间。　　1.4疗效判定标准　　该研究疗效等级分为4级，分别是：痊愈；显效；有效；无效。详细如下：①痊愈，患者各症状均消失；实验室检查结果提示正常。②显效，患者各症状基本消失；实验室检查结果提示基本恢复正常。③有效，患者各症状均有好转的趋势；实验室检查结果提示未达正常标准。④无效，患者各症状均未改善；实验室检查结果提示无变化；部分患者病情加重。临床疗效总有效：痊愈率+显效率+有效率[4]。　　1.5统

4、计方法　　该研究数据用SPSS20.0统计学软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1分析两组的治疗情况　　实验组抗生素使用时间为（20.1±2.6）d，对照组为（36.9±3.5）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。针对并发症控制时间与住院时间，实验组均明显比对照组缩短。两组对比差异有�y计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2分析两组的临床疗效　　实验组疗效总有效率为92.5%，对照组为72.5%。实验组明

5、显高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3分析两组的病死率　　经统计，实验组病死者有1例，所占百分比为2.5%；对照组病死者有6例，所占百分比为15.0%。实验组病死率明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（χ2=9.7847，P<0.01）。　　2.4分析两组的不良反应发生情况　　如表3，实验组不良反应发生仅1例（2.5%），对照组有5例（12.5%）。实验组不良反应发生率明显比对照组低，两者之比为：2.5%vs.12.5%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　综上所述，

6、糖尿病者机体代谢紊乱，细胞与体液免疫都下降，极容易诱发重症肺炎。此外，基础性疾病亦或者是其它并发症都是重症肺炎的主要诱发因素，比如：肾病；心血管疾病；糖尿病足。现阶段，临床在诊治糖尿病合并重症肺炎者时，多采取的是传统抗生素疗法。但有报道显示，长时间使用广谱抗生素，容易增加病原菌的耐药性，使患者病情难以得到良好的控制，进而在很大程度上提高了其病死的概率[5]。对此，我们还需为糖尿病合并重症肺炎者另择取一种更有效、更安全的用药方案。抗生素降阶梯疗法这一概念的提出是在2001年我国第22届国际化疗会议上，其核心理念为：于患者发病初期

7、就对其使用广谱抗生素，并视患者病情变化，合理调整抗生素用药方案[6]。现代研究发现，对糖尿病合并重症肺炎者施以抗生素降阶梯疗法，既有助于患者生存质量的改善，又能减少药物不良反应，缩短抗生素使用时间[7]。此外，也有报道称，相比较于传统的抗生素疗法，抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中更具有应用价值，譬如：①可显著改善患者的临床症状；②能降低药物毒副作用，减少耐药菌；③可提高临床疗效，促进患者病情恢复；④抑菌效果好，患者血糖控制佳。该研究结果表明，实验组抗生素使用时间、并发症控制时间与住院时间均显著比对照组缩短。两组对比差异有

8、统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率2.5%、病死率2.5%显著低于对照组12.5%、15.0%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗效总有效率显著高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。　　综上，抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病合并重症肺炎