住院糖尿病患者的血糖

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1、住院糖尿病患者的血糖管理中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心许樟荣糖尿病的流行现状截至2008年，全球糖尿病患者约为2.85亿。我国大城市城乡20岁以上人群中糖尿病患病率9.7%，IGT患病率15.5%。糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变并发症患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为

2、75%病程14年以上约77%大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20072People’sDailyOnline.http://en

3、glish.peopledaily.com.cn/200011/14/eng20001114_55162.html3GuD,etal.Diabetologia,2003,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况关注住院患者的血糖控制必要性住院患者血糖管理策略住院患者的胰岛素治疗内容举例－1一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院她在住院后接受了器官插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗入院时的随机血糖检测结果为183mg/dl（10.2

4、mmol/L）。入住加强病房3小时后为264mg/dl（14.7mmol/L）她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗举例－2一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转上午7点半，转院到北京一家有名的三甲医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理10点半检验科报告血糖22毫摩尔/升急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡举例－374岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两个手术手术后病人卧床，两天后病人站立时突然倒地，呼吸停止肺部

5、CT和心电图证实为肺梗死复习病历，该患者手术前血糖大于8毫摩尔/升举例－4男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄此前半年的体检：肥胖、高血压空腹血糖升高（6.14mmol/L）甘油三酯略高（2.4mmol/L）尿酸稍高（445umol/L），吸烟院内高血糖院内高血糖—非常常见如何诊断—与应激性高血糖鉴别要否治疗—？怎么监测—？怎样治疗—？治疗的目标—？高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例

6、不断增加住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上更不止这个比例）应激状态下糖尿病患者出现更明显的高血糖无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖JeffreyB.Boordetal.JournalofHospitalMedicine2009;4:35–44ChinJclinNutr，2004，12(1):50~54住院患者血糖控制状况不佳连续两天血糖≥180mg/dl连续三天血糖≥180mg/dl患者比例(%)50%18%JeffreyB.Boordetal.JournalofHospitalMedicine2009;4:35

7、–44010504030201886例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism200287:3(978-982)16%3%1.7%高血糖与住院患者死亡率新发现高血糖有糖尿病史正常血糖010%20%死亡率高血糖增加重症患者的院内死亡率Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamfo

8、rd,Connecticut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.死亡率(%)血糖均值mg/mL严格控制住院患者血糖的益处严格控制住院患者的血糖可以：降低死亡率降低并发症和感染率缩短患者住院时间降低患者的医疗费用住院患者的血糖控