糖尿病患者的血糖监测综述

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1、糖尿病患者的血糖监测综述李珍(鄂尔多斯市卫牛学校护理教研室017000)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0220-02一、血糖监测的重要性目前全球2亿人的牛活受糖尿病影响，如不采取全球化干预措施，这一数字将于2030年攀升至3.5亿⑴。自我血糖监测作为糖尿病管理中重要的一部分，其作用不可忽视⑵。但是，诸多调查显示自我血糖监测并未被充分利用，一项研究显示，31%的患者从来不测血糖［3］；另外一项研究显示，在807个1型糖尿病患者中，16%患者没有任何血糖监测，而790个2型糖尿

2、病患者中21%没有进行监测［4］；还有一项研究显示，60%的1型患者和67%的2型患者都不能按照ADA建议的频次进行自我监测。而且，尤其有巨大风险的患者最不可能进行自我血糖监测⑸。二、不同的血糖监测方式(一)动态皮下血糖监测CGMS(continuoussub-cutaneousglucosemonitoringsystem)CGMS技术：分为侵入性和非侵入性两种。侵入性的CGMS需要一个皮下植入物，利用酶法或者微透析技术测定组织间液糖。优点：1•补充了非胰岛素治疗的2型糖尿病管理的不足之处。2•提供餐后血糖波动的信息、监测未发现的

3、夜间低血糖、高血糖。一项研究显示⑹，对于1型糖尿病患者来说，CGMS在监测血糖波动比末梢血糖更有效(p=0.001).另一项关于CGMS监测夜间血糖的研究⑺发现，对每位研究对象分别抽取静脉血和CGMS监测血糖，48小时后两组数据之间的相关系数是0.80,但在72小时后相关系数降为0.33o3.方便于为患者提供个体化的治疗方案。一项研究显示［8］,接受对CGMS结果进行反馈的干预组中等强度运动的时间显著增加，HbAlc和BMI显著降低。4.为患者提供一个自我管理教育的有用的工具。缺点：1•单次测量结果的不准确定；2•费用高；3.具有侵

4、入性。不能取代传统的血糖测定的情况：1.决定膜岛素剂量吋；2.CGMS数值和患者自身感觉不符时；3.在管理糖尿病药物之前或达到阈值报警吋；4.CGMS在校对时；5.在驾驶机动车辆之前，6•在评估对低血糖治疗的反应时*［9］。（―）糖化血红蛋白（HbAlc）：直到2010年，ADA的指南包括了一个新的糖尿病诊断标准：HbAlc≥6.5%。优点：1.可反映长期的血糖控制情况，预测并发症的发生［10］。一项研究显示，在HbAlc≤6.5%吋，糖尿病中度或重度视网膜病变是罕见的，但当HbAlc≥6.5%时，视网膜病变发生率

5、增长［11］。另--项研究显示［12］,中风和缺血性中风与HbAlc呈线性上升趋势。2.HbAlc和快速血糖值有良好的相关性。缺点：1.仅反映过去整体的血糖情况，不能反映某--阶段血糖的特殊变化和整体波动情况。2.不能及时给予患者反馈。3.低血糖的风险不能被识别。（三）尿糖监测：优点：无侵入性，便宜，容易测定，更好的依从性［13］。缺点：1•个体之间的肾糖阈的差异和一些特殊情况会降低（怀孕）或升高（年老）升高肾糖阈，导致尿糖结果偏差。2.不能识别低于肾糖阈的低血糖。3•不能评估实时血糖，代表的只是两次排尿之间的血糖平均值。［2］（四

6、）自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucoseSMBG）:优点：1.提供实时的控制血糖措施。2•在调整药物方面，SMBG是一个重要的告知和激励工具。缺点及解决办法：1•不方便，可以通过对患者进行减少疼痛方面的健康教育（针刺部位集中在手指的侧面，避免针刺拇指和食指，针刺深度要表浅等）、变换针刺位置（例如前臂2）等促进患者的依从性。2•费用较高7o三、血糖监测指南诸多研究显示，SMBG未被充分利用，其建议频次和实际频次之间存在巨人差异，而其中一个原因之一就是缺乏对SMBG建议的共识。例如［14］：而中国糖尿病

7、防治指南［15］要求使用胰岛素治疗者在达到治疗目标后SMBG2—4次/日；使用口服药和生活方式干预的患者达标后SMBG2—4次/周。四、血糖监测存在的问题及原因法国的一项研究显示：1型糖尿病患者监测血糖更频繁；知晓HbAlc意义者更频繁；女性比男性更频繁［7］。另外一项研究显示，HbAlc>8%、具有较丰富的糖尿病知识、进行胰岛素治疗的患者更加积极监测血糖［16］o国内的一项研究显示：SMBG监测频率主要与糖尿病病程及参加教育程度有关［17］o参考文献［lJWildS,RoglicG,GreenA,SicreeR,KingH.Glo

8、balprevaleneeofdiabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030.Diabetescare.2004;27:1047-1053・［2］Monitoringglyc