中医治疗糖尿病肾病初探

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1、中医治疗糖尿病肾病初探臧晨1舒惠荃2（通讯作者）韩存恩1（1成都中医药大学硕上研究生610075）（2成都中医药大学附属医院610075）【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能袞竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。但目前关于中医治疗糖尿病肾病的报道多为小样木，且辨证施治方案较多，故笔者对近年来中医治疗糖尿病肾病的相关文献进行综述分析，探求其中规律，为中医治疗糖尿病肾病提供思路。【关键词】糖尿病肾病病因病机辩证论治综述【中图分类号】R242【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752（2012）07-0121-02糖尿病肾病（DiabeticNephrepathy,DN），即结节性糖尿病肾小球硬化合并毛细血管间肾小球肾炎，是一种由肾小球毛细血管病变引起的进行性肾脏疾病。其发病机理于糖尿病患者体内环境的紊乱、肾小球高滤过、高灌注、非酶性糖基化作用及遗传因素等有关。随着2型糖尿病患病率的增加，DN患病率也呈不断上升趋势，在过去10年里，美国DN的患病率增加了1.5倍［1］。2002年全国营养调查表明我国18岁以上人口中，城市糖尿病肾病患病率为4.5%,农村为1.8%，较1980年增长了近7倍［2］。因此，糖尿病的早期

3、诊断及干预，保护肾功能，延缓肾功能袞竭在临床上有着重要的意义。古代中医对糖尿病肾病的认识糖尿病肾病在中医并无相应的病名，根据其临床特点，早期当属祖国医学中“消渴”、“消痺”，而后期则属“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。古代医家对糖尿病肾病作了相应的描述。《袖珍方》云“人身之有肾，犹木之有根，故肾脏受病，必先形容憔悴，虽加以滋养，不能润泽，故患消渴者，皆是肾经为病……此又言三消皆木于肾也”。喻嘉言曰“肾者胃之关也。关门不开，则水无输泄，而为肿满；关门不闭，则水无底止，而为消渴”。《圣济总录》円“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰疲，气化失常，开阖不利

4、，水流聚于体内而出现水肿”。《景岳全书》曰“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊,如膏如脂，面黑而焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也”。《太平圣惠方》曰“饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，肾瘠也”。刘河间《三消论》円“消渴之病……若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名円肾消”。当代中医对糖尿病肾病病因病机研宄消渴日久，燥热伤津耗气而致气阴两虚；病久阴损及阳，阴阳两虚。故糖尿病肾病多以气阴两虚为主。气虚则血运无力；阴虚内火煎熬津液，津亏则血涩难行；气阴两虚是血瘀形成的基础，血瘀贯穿整个糖尿病肾病的始终。消渴曰久，阴损及阳，肾阳亏虚，脾阳失之温煦。血痰

5、同源，血涩成痰，脾失健运，则生痰贮肺与百脉，脉道痰阻血瘀，痰瘀交结，阻于肾络，久则致肾气、阴阳倶虚。又脾失健运，不能治水，水湿停滞，发为水肿。冋吋，因肾藏精、肝藏血，精血同源，肾气虚损，进而肝血虚损。精血亏虚，不能上荣，故可见头晕、面色苍白。肝血虚损，则肝失疏泄，气郁化火，下劫肾阴，使肾之封藏失职，精微外泄，而见多尿，甚则如膏如脂，见尿浊。如疾病未予重视致进-步发展，脏腑阴阳气血进一步虚衰，气血运行不畅、水液输布失常，致湿热内生，浊毒内停。痰、瘀、湿同时存在，不能及时化解或排除，沆瀣一气，积聚体内，化生毒邪,损伤肾络，终至肾阳衰竭，五脏俱损，三焦阻滞，湿浊泛滥

6、，成为气机逆乱之关格重症。糖尿病肾病的辨证论治笔者拙见，糖尿病患者并发肾功能损害，即在糖尿病肾病初期，也己患病日久，致气阴两虚，而不仅仅是燥热阴虚。由于血瘀贯穿整个糖尿病肾病的始终，故活血化瘀应体现于糖尿病肾病每个阶段的治疗中。糖尿病肾病初期治宜益气活血、滋肾养阴，方用参芪地黄汤加减，阴虚甚者可酌情加当归、枸杞子、白芍。如患者症状以尿频量多，混浊如膏为主，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、胁痛，舌暗红，苔薄黄而干或薄白少津其或少津无苔，脉弦细或细数而弱，当辩证为肝肾阴虚，治宜养血活血、补肾平肝，方用知柏地黄汤或杞菊地黄汤，若肝阳亢盛明显可酌情加天麻、黄芩、地龙、钩藤；如患

7、者出现面浮身肿，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹胀满，舌暗胖有齿痕，脉沉细无力，当辩证脾肾阳虚，多见于糖尿病肾病期，宜温肾健脾、活血利水，方用补阳还五汤合真武汤加减；兼胸闷心悸者，加瓜蒌、薤白、桔梗；伴五更泄者，加附子理中丸；口干甚者，加生地；兼血尿者，加焦艾叶、三七粉。如患者出现脘闷纳呆、恶心呕吐、面色萎黄、神疲&沉、气短懒言、尿少浮肿、大便不爽，舌淡嫩，苔白浊或腐腻，脉沉或濡，当辩证肾阳虚衰、湿瘀蕴毒，多见于糖尿病肾病尿毒症期，宜阴阳双补、活血通经、泻湿浊、化瘀毒，方用四君子汤合解毒活血汤加减；恶心呕吐其者，加草果仁、法半夏；兼便秘者，加大黄、祝实；兼血虚者，加当

8、归、白苟0治疗糖尿病肾病药物的现代药理