以区域医院观点看医务管理与医学伦

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1、以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理中華民國區域醫院協會秘書長邱榮章九十四年六月廿六日大綱一.區域醫院概況簡介二.區域醫院經營之困境三.區域醫院經營管理之因應四.區域醫院醫學倫理一.區域醫院概況簡介家數：77家總病床數：40363床醫師數：6825人由區域醫院升格醫學中心：新光、萬芳、奇美、中山新設醫院評鑑為區域醫院：義大、柳營奇美、新店慈濟一.區域醫院概況簡介佔床率：60~90%門診人次/日:1200~4000人事成本：45~55%一.區域醫院概況簡介二.區域醫院經營之困境1.健保政策2.新制醫院評鑑制度3.其他1.健保政策點值下滑收入斷頭調漲部分負擔調降區域醫院初級照護門診量比率

2、檔案分析審查不予支付指標DRG(第二版全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施二.區域醫院經營之困境收入斷頭自主管理方案(92年)→審查提升計畫(93年上半年)→卓越計劃(93年下半年)→分級審查計劃(94年~)→A級管理計劃(94年~)→醫院總額品質確保計畫(94年下半年？)→醫院個別總額預算二.區域醫院經營之困境_健保政策93年財務缺口區域醫院約為149.92億94年財務缺口區域醫院增加到191億二.區域醫院經營之困境_健保政策醫院經營結構參考值收入*=健保申報*0.9+自費項收入二.區域醫院經營之困境_健保政策參考中國醫藥大學附設醫院財務報告調漲部分負擔94年7月15日起實施基本部分

3、負擔醫院層級調整前(經轉診)調整後(未經轉診)調漲金額門診醫學中心210360150區域醫院140240100地區醫院508030診所5050-急診醫學中心42045030區域醫院21030090地區醫院150150-診所150150-二.區域醫院經營之困境_健保政策調降初級照護門診量比率之目標註1：初級照護之定義，按費協會委託吳肖琪：「總額支付制度下建立基層級醫院門診分級醫療指標之研究」，費協會委託研究計畫，2003年。註2：按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為27.2%；區域醫院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例：二.區域醫院經營之困

4、境_健保政策眼科門診局部處置申報率細隙燈顯微鏡檢查，申報率30%婦產科門診局部處置申報率會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30%耳鼻喉科門診局部處置申報率耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥)申報率30%白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率發生率超過50%，不予支付雷射治療項目檔案分析不予支付指標二.區域醫院經營之困境_健保政策CT執行率超過同儕95百分位數者，不予支付。MRI執行率超過同儕95百分位數者，不予支付。初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率超

5、過67%者，超過部分不予支付藥費。醫院門診人次超過9次病患就診超過9次部分，診察費不予支付。門前診所轉診率診所轉診率超過10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%者，轉診案件診察費不予支付。檔案分析不予支付指標-後續規劃二.區域醫院經營之困境_健保政策檔案分析不予支付指標-後續規劃初次剖腹產率COXII用藥不符給付規定比率高血壓併氣喘病患使用-blocker比率超音波申報率高血壓糖尿病上呼吸道感染(感冒)精神分裂症用藥全髖關節及全膝關節置換術超音波(含心臟、腎臟、腹部及婦產科超音波等)胃鏡呼吸照護洗腎二.區域醫院經營之困境_健保政策總額下DRG之核付影響(不做任何因應下)醫學中心-

6、16%區域醫院-6.5%地區醫院+15%以目前情形試算，看起來似乎對地區醫院較有利，但佔床率下降的影響對整體衝擊更大第二版DRG實施二.區域醫院經營之困境_健保政策資料來源：邱文達院長(民94)，研討會資料DRG對醫界的衝擊醫療行為改變醫院經營-佔床率可能下降-ICU使用減少-新技術與貴重儀器的採購減緩-轉門診治療增加績效：重新定義與評估醫學教育與研究：FFS→DRG思維的轉變醫療倫理與醫病關係→更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院…)二.區域醫院經營之困境_健保政策資料來源:李偉強(民93)，研討會資料2.新制醫院評鑑評項繁多重視病人安全與感染控制訪查時間延長二.區域醫院經營之困境評

7、鑑新制與舊制基準內容比較94年新制醫院評鑑原地區與區域醫院評鑑基準新制重點差異說明第一章醫院經營策略與領導統御及社區上的角色無1.醫院之宗旨2.醫院院長、副院長之領導3.與社區之互動第二章醫院經營管理之合理性原醫院管理1.重視醫院財務結構2.新增外包業務管理3.重視醫療糾紛處理第三章病人權利與病人安全包含原感染管制作業品質及病人用藥安全之項目1.尊重病人權利及建立良好醫病關係2.確保病人安全之體制及環境3.醫療不良事件之處理第四章提