上消化道出血的护理体会史丽华刘毅

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1、上消化道出血的护理体会史丽华刘毅史丽华刘毅平度市第五人民医院（山东青岛266742）［摘要】目的总结临床护理在提高上消化道大出血抢救成功率方面的作用。方法回顾分析我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者，总结所进行的有效护理取得的经验。结果经过治疗护理，48例患者治愈43例，好转2例,转外科手术3例。结论正确诊断，积极有效的止血治疗及认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率。【关键词】上消化道大出血护理上消化道大出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠的病变，或其临近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血亦属这一范畴

2、，临床上以呕血和（或）黑粪为其特点。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%,多伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，死亡率约占10%,是临床常见急症。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。对、我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现将护理体会报告如下。1临床资料。自2010年6月至2015年4月，笔者参与抢救护理急性上消化道大出血患者48例，其中男30例，女18例，年龄22—76岁。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血25例，急性胃粘膜病

3、变5例，消化性溃疡并引发出血14例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈43例，好转2例，转外科手术3例。2临床观察。2.1严密观察生命体征①对血压的观察：消化道大出血可导致休克，休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③对体温的观察：失血性休克者体温多低于正常或不升。一•般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5°C，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温〉38.5°

4、C，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则考虑再出血可能。2.2观察呕血、便血性质和量每日出血量50—100ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；胃内积血量达250-300ml吋可引起呕血。如出血量大，速度快，血液在肠道停留吋间短，往往排出紫红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则主要表现为黑便。出血后若无呕血，血液排至肠道而有便意，于排便或排便后起立时晕倒，多提示消化道出血。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有活动性出血。2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察记录24h尿量。2.4，观察神志、四肢情况出血量在10%-

5、15%血容量时，可无明显临床症状。出血量达血容量的20%以上吋，则有眩晕、眼花、U渴、冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。出血量在30%以上可出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、表情淡漠、呼吸急促等休克症状。2.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察冇否再出血。下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增加，粪质稀薄，甚至转为暗红色伴有肠鸣音亢进。②经补充足够血容量，周围循环衰竭表现未见明显好转，或一度好转后又恶化。③经快速补液输血，中心静脉压仍不稳定，或停止输血后己经稳定的中心静脉压

6、又下降。④留置胃管不断有血液被吸出。3护理，3.1及时补充血容量迅速建立2-3条静脉通路，积极补充血容量。及吋按医嘱输入所需的液体及药物。先输入晶体液，后用胶体液。抢救治疗开始时滴速要快，但对老年患者要避免因过多过快输血、输液引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。3.2加强基础护理①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒总。②饮食护理：严重呕血或明显出血吋，必须禁食。48h后出血停止，可给予少量温热流质易消化的饮食，避免过早进食导致血痂脱落而引起再次出血。病情稳定后，指导患者要定吋定量，少食多餐，避免进食粗糙、干硬、生冷、辛辣

7、等刺激性食物，同吋要禁烟、酒、浓茶和咖啡。③口腔护理：每次呕血后，及吋做好U腔护理，减少U腔中的血腥味，以免再次引起恶心呕吐，冋吋能增加患者舒适感。④皮肤护理：便血次数频繁，每次便后用擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。保持床铺清洁、干燥。病人呕血后立即遮盖病人视线，撤去盛血容器，凉开水漱U,更换血污的被服，以避免不良刺激增加恐惧和紧张。3.3心理护理上消化道人出血患者因对疾病缺乏正确认识心理无准备，极易出现焦虑、恐惧和危机感而加重出血；尤其肝硬化患者反复出血、住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护

8、理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的