休克的诊断处理及心肺复苏

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1、休克的诊断、处理及心肺复苏路晶低血压低血压分为急性低血压和慢性低血压急性低血压：血压由正常或较高水平突然明显下降，称为急性低血压。其主要表现就是晕厥和休克两大临床综合征。慢性低血压指慢性血压低伴有症状者。包括体质性低血压和体位性低血压晕厥定义晕厥是指：突然的短暂的意识丧失而晕倒，其原因是SBP下降至小于70mmHg，至脑血流中断>8秒。特点：一过性全脑低灌注•发作快•历时短•能完全自行恢复•短暂性意识丧失晕厥晕厥的原因：1、神经反射性晕厥>30%血管迷走性：是指各类刺激由迷走神经反射，引发内脏血管突然扩张和心跳放缓，进而造成血压降低、脑部缺

2、氧甚至短暂昏迷等。这类病虽然发病迅速，但多数人都能完全治愈。情境性：咳嗽/排尿/排便颈动脉窦过敏性2、心源性晕厥为10%快速性心律失常主动脉狭窄和肥厚性心肌病急性心梗病窦长QT综合症3、体位性低血压10%4、脑血管病性2%5、其他原因：如药物、酒精、低血糖、低氧、歇斯底里反应等晕厥临床特征提示病因：突然疼痛后或污浊的情景、特殊声音、气味后血管迷走神经性晕厥排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间迷走反射性晕厥快速起立即刻或不久体位性低血压长时间站立血管迷走神经性晕厥头部转动、颈动脉窦加压颈动脉窦晕厥（如肿瘤，刮面，衣领过紧）体位改变（从坐位到躺平

3、、弯曲、床上翻身）心房黏液瘤、血栓劳累引起AS,IHSS,PS,PH,PE,MS,CAD伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉症状TIA,偏头痛等上臂运动锁骨下动脉窃血发作后意识模糊癫痫晕厥常见晕厥的处置：1、查心电图并做II和V1导联的长节律图谱。2、仰卧，双下肢抬高3、吸氧4、检查生命体征：血压、脉搏、心率——心电监护5、按摩内关穴，按压或针刺人中6、生理盐水开通静脉通道7、如迷走神经性晕厥用：阿托品0.5—1mg，IV8、危及生命情况：准备心肺复苏及转院休克是一个常见的急性临床综合征定义：指各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环功能衰

4、竭综合征。特点：是有效循环血容量不足，微循环障碍，重要脏器灌流不足，细胞代谢功能障碍。休克按病因分类失血性休克（hemorrhagicshock）烧伤性休克（burnshock）创伤性休克（traumaticshock）感染性休克（infectiousshock）或败血症性休克（septicshock）过敏性休克（anaphylacticshock）心源性休克（cardiogenicshock）神经源性休克（neurogenicshock）梗阻性休克（obstructiveshock）内分泌性休克（endocrineshock）休克休克分期

5、1.缺血性缺氧期/代偿期灌少于流，有效循环血容量减少2.淤血性缺氧期/可逆性失代偿期/休克期灌大于流和血液淤滞3.难治性休克期/不可逆休克期/微循环衰竭期不灌不流休克休克的临床症状1.休克的代偿期：脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减小、尿量减少、烦躁不安2.休克的可逆性的失代偿期：血压进行性下降、心脏搏动无力、神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿、脉搏细弱频速、静脉塌陷、皮肤紫绀花斑3.难治性休克期：DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。休克一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施：1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如有疼痛而

6、诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养等。3.查明休克的病因，针对病因治疗在5～10分钟之内收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查如心电图等，尽快作出休克的病因诊断很重要4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导各项治疗措施及评价疗效。休克休克的观察指标一般观察：神志改变；皮肤苍白，湿冷；体温的变化；脉搏细弱而快速；呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难；颈静脉及外周静脉萎陷尿量测定；留置导尿管情况。血压监测中

7、心静脉压监测（CVP，0.13-1.2kPa）；肺动脉楔压（PAWP，0.8-1.6kPa）。电解质平衡休克休克的药物治疗：扩容：1.最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。2.扩充血容量　一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入3.常用扩容液体，晶体液：0.9%生理盐水、乳酸林格氏液；胶体液：血浆、白蛋白、明胶、低分子右旋糖苷、羟乙基淀粉4.推荐：首先1000ml晶体液活500ml的胶体液快速输注，再根据心室充盈压力和氧合情况指导其后的输液。纠正酸碱平衡失调5％碳酸氢钠

8、，视酸中毒程度和血气分析结果来确定。应用血管活性药物有间羟胺、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明一般扩容后血压仍低于60mmHg，可应用血管收缩药；扩容后血压能维持在90