休克与心肺骤停的诊断及治疗ppt课件

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1、休克与心肺聚停的诊断及治疗曲靖市第一人民医院耿文英①休克（SHOCK）的现代诊治·基本概念·认识与进展·休克的分类·休克的分期·休克的诊断·各种类型休克的特征及诊治要点②基本概念：休克是不同原因造成急性循环衰竭.组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。③认识与进展一、人类对休克的认识走过了一个漫长的过程，从1773年法国医生LeDran从伤员在战场上受到打击（shock）后出现创伤和出血为主要病因及表现的征候群命名为shock，到二战（40年代）Moore等人的“沼泽和溪

2、流”学说，为休克理论的形成奠定了基础。以及发展到今天的从休克与多器官功能不全综合征（MODS）的相互关系及从分子水平运探讨休克的机理和治疗的可能方法。④认识与发展二、休克是有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本病因的急性循环功能衰竭综合症，当血流动力学及氧输送概念被引入临床后，休克则被描述为丛驱雀氧输送（DO2）不能满足组织代谢的需要，从而使理论上反映休克的指标可切实有效的应用于临床实践，从而引出了新的治疗方法和临床有关概念的更新。⑤认识与发展进展概念：氧输送（DO2）与氧耗（V02）氧摄取与氧利用⑥认识与发展四

3、、更深层理解点与线的关系：休克过程看作是一条线，那么休克的诊断标准就是这条线上的一个点，这个点有自己的定位价值和对比观察价值。意义：occultshock的早期发展。⑦认识与发展五、休克是一个连续的过程，确切的说休克是机体的代谢及循环功能紊乱为主的一种类表综合症，是多种致病因素都可能引发的一种病理生理发业演变过程，是渐进的连续的无法绝对分割的。⑧认识与发展六、当损伤因素作用于机体并启动休克的过程后，体内会发生一系列的改变，循环系统较早变化是由于心输出量下降，或外周阻力下降而出现血压下降，此时启动机体代偿系统引起机体出现多种自身

4、反应，这些血流动力学改变处于早期不易被称作临床发现，此期开始及时针对休克治疗，多能收到良好效果。氧输送监测氧输送（DO2）DO2＝CI×1.34×Hb×sao2氧耗（VO2）VO2＝CI×（CaO2－CVO2）低血容量休克的氧代谢变化低血容量休克往往存在一系列损害氧供和氧利用因素：组织缺氧是低血容量休克的本质失液失血血容量减少心输出量HGB加重氧输送（DO2）代偿组织器官氧摄取增加保证组织器官的氧耗VO2基本不变最后氧供氧需矛盾突出组织严重缺氧置氧债的危险境地MODS组织缺氧的发生。氧输送量为动脉血氧含量和心输出量的乘积，在全

5、身性炎症反应综合征或感染中毒症时血流分布不良或组织不能利用氧，组织缺氧症状明显，混合静脉血氧饱和度可能增加。末梢苍白和毛细血管充盈不良提示循环功能不良SVO2七、SVO2：评价组织的氧合情况并指导治疗氧输送氧消耗DO2VO2⑩认识与发展八、影响SV02的因素COHbSa02VO2SV02⑾认识与发展九、D02：氧输送入组织的量D02=C0×CaO2×10Ca02=（Hb×1.3g×Sa02)+Cpao2×0.003)V02组织氧的摄入量：V02=C0×（CaO2-CVO2）×10=C0×Hb×13.8×(SaO2－SVO2)O

6、2ER=氧摄取比率：O2ER=V02/DO2O2ER=（CaO2-CVO2）/CaO2O2ER=(SaO2-SVO2)/SaO2氧的输送（每单位时间内向组织输送氧的总量）取决于经过微循环的血流量（心输出量）和血液中的氧含量（动脉血氧含量，CaO2）。氧输送（DO2）=心输出量×（血红蛋白浓度×氧饱和度×1.34）。在正常成从大致为1000ml/min，其中250ml被组织利用。因而，混和静脉血的氧饱和度为75%。Cv02=混和静脉血氧含量，ScO2=混合静脉血氧饱和度）。⑿认识与发展十、低血容量低血压心律失常心源性休克低氧低通

7、气肺水肿高热疼痛寒战气促贫血出血cosvo2sao2vo2Hbcosvo2sao2vo2Hb十一、⒀认识与发展输液正性肌力药低温麻醉药物镇静严重感染供氧加大PEEP量输血十二认识与发展SVO2与SCVO2测定的意义·SVO2是严重意义和意义性休克的重要监测指标之一，SVO2较早发现病情变化。·中心静脉血氧饱和度（SCV02）与SVO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，所代表的趋势是相同的可以反映组织灌流状态。·在严重意义和意义染性休克病人，SVO2<75%提示病死率明显增加。COCvp二十、中心静脉压（CentralVen

8、ousPressure）右心前负荷⒃休克的分类：病因分类血液动力学分类——低血容量性——低血容量性休克——心源性——心源性休克——感染性——分布性休克——过敏性——梗阻性休克——神经性——梗阻性——创伤性⒄休克的分期休克发生过程中微血管容积的变化可经历痉挛、扩张和麻痹三个阶段