住院血液透析患者转运途中的风险评估及对策

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1、住院血液透析患者转运途中的风险评估及对策李欢(四川省人民医院肾内科四川成都610072)【摘要】目的探讨肾脏科住院期间血透患者外出转运过程中的风险，寻求降低风险的对策，做好预见性护理，保证患者前往透析途中的安全。方法回顾分析2010年1月至201-年12月肾内科584例住院透析患者的情况和资料。结果比较对照组和观察组转运途中不良事件发生率减少，转运相关投诉减少。结论肾科外出透析途中存在一定风险，应制定外出透析制度和流程，强化护理风险和患者风险教育，鼓励患者及家属参与安全建设，加强护送队人员的安全意识和培训，外出透析前全面评估，针对不同风险采取预防性

2、护理措施，加强重点人群和重点时段的监控。【关键词】血液透析风险评估转运【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0378-02血液透析是肾脏替代治疗的重要手段，目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命［1］，我院肾脏科住院透析患者具有病情重、变化快且转运次数频繁等特点，常伴有并发症，因此需要充分的透析治疗，病人在病房和透析中心转运过程中，除了病情危重病人不适宜转运患者做床旁透析外,有自理能力的病患大多选择到血透中心透析治疗。透析质量充分的病患一般为一周三次，患者病房与透析中心往返的次数

3、也就增加，有资料显示院内转运可增加转运病人并发症的发生率，死亡率也较为平常高9.6%［2］。鉴于此特殊情况，我科对400例肾脏科外出透析患者的风险进行分析，并提出相应的对策。1.研究对象与方法1.1研究对象选取2010年1月一2010年12月肾脏科收治血液透析病人584名，随机入组400人分2组，A组200名为对照组，男109例，女91例，年龄23-79岁；B组200名为观察组，男98例，女102例，年龄18-83岁。透析病种有：肾病综合征、急性肾功不全、慢性肾功不全（尿毒症期）、ANCA相关性肾炎、蜂蛰伤、菌类中毒，部分患者伴有呼吸衰竭、心力衰竭

4、、中枢神经系统病变并发症等并发症。1.2研究方法依据“危重病人安全转运评估单”的内容及使用方法为标准，判断病人外出的危险程度系数的高低。1.2.1住院透析患者“危重病人安全转运评估单”的内容表1危重病人安全转运评估单项目分值（以打“&radiC;”方式选项，无发生项0取最高分）1分3分5分生命体征稳定仪器或药物稳定高危状态神志清醒&睡或谵妄&迷瞳孔正常不等大或对光反射消失散大静脉通道无（头皮针或浅静脉留置针）1-2条深静脉置管或静脉通道≥3条各类管道无3条＞3条呼吸支持无通气导管或面罩给氧或人工气道内給氧人工气道+呼吸机出血部位固定无普通止血

5、包扎加压包扎止血或止血带止血卧位自动体位限制体位强迫体位头部脊柱肢体保护无肢体上夹板上颈托或脊柱板移动病人方式协助下挪动2人挪动≥3人平行轴线挪动病人安全防护床栏床栏+四肢约束床栏+全身约束呼吸机指标正常1项异常≥2项异常监护仪指标正常1项异常≥2项异常携带仪器及药物仪器：呼吸机监护除颤仪氧气袋（瓶）袋吸引器呼吸囊气管插管箱急救箱药物：液体：其他：（清列出）1.2.2使用方法：满分为65分，转运前10分钟内完成1.2.2.1≥50分，提示转运风险高，需在医生护士严密监护下转运,转运前需要医生对病人进行评估并提出处理意见，携带

6、急救物品做好急救准备，预先联系电梯和相关科室后方可转运。1.2.2.241-50分：提示转运风险较高，做好应急准备，预先联系电梯和相关科室，医生护士共同转送。1.2.2.330-40分：提示有风险的可能性，需高度重视并做好相应预防措施，医生护士共同转送。1.2.2.4≤30分：提示转运风险较小，护工转运护送。1.统计学处理采用X2检验进行分析，P<0.05为差异冇统计学意义。2.结果表2病人安全转运评估单实施前后效果比较％分组人数缺氧程度加重（人数）％意识丧失（人数）％跌倒（人数）％静脉、引流管异常（人数）％投诉（人数）％A组200157.5

7、52.5423517.54623B组200630000115.5147应用病人安全转运评估单的效果可以看出，在转运病人过程中B组不良反应大幅度降低，在病人意识和跌倒事故方面收效明显分别由2.5%、2%减至到0。事实证明，以此为标准在临床应用时可行的。3.讨论4.1病人是否可以自行或转运到透析中心透析治疗由医师和护士共同判断凡是到血透中心进行透析治疗的患者均参照“危重患者安全转运评估单’全面评估，按照评估得出的分数，决定病人的转移方式及护送队伍人员的组成。即可在很大程度上帮助低年资护士、评估能力不成熟的护理人员做出正确评估和护理，合理安排护送人员的组

8、织，减少意外风险的产生，由表2可见。冇效提高患者的满意度，更好推动优质服务的进展。4.2制定血液透析患者转运制度和流程，强