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1、血液透析风险护理管理及对策【摘要】目的通过加强对血液透析患者风险评估,预防管理,降低风险。方法讨论分析了600例1080例次血液透析患者中存在的常见的风险诱因评估,加强对血液透析中的风险进行管理并提出相应护理对策。结果通过血液透析中的风险评估和控制,较好地完成了血液透析的护理管理。【关键词】血液透析;风险控制;护理HemodialysisNursingriskmanagementandcountermeasureZHAOMin,WANGRong.ThirdPeople’sHospitalofMianyangCity,SichuanProvinc
2、e,Mianyang,621000,China【Abstract】ObjectiveToenhancethehemodialysispatientriskassessment,preventionmanagement,andreducerisk.MethodsTodiscussanalysisof600casesofviewsthatexistinhemodialysispatientswithacommonassessmentoftheriskofincentivestoenhancetheriskofhemodialysisintheman
3、agementandthecorrespondingnursing.ResultsByhemodialysisintheriskassessmentandcontrol,betteraccomplishedonhemodialysisnursing8management.【Keywords】Hemodialysis;Riskcontrol;Nurse�作者单位:621000四川省绵阳市第三人民医院血液透析是一种专科性很强,技术含量较高,风险性较大的血液净化方法之一,也是治疗急、慢性肾功能竭的主要方法。它包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在
4、透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行的物质交换。目前,全世界有80万以上的尿毒症患者是依靠透析疗法维持生命,随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证,同时也使工作人员身心得到保障。1临床资料1.1患者资料2008年9月至2009年9月对600例各种急、慢性肾功能衰竭,药物中毒等患者进行了1080次血液透析治疗,回顾并讨论分析了600例中1080例次血液透析患者中存在的常见的风险诱因及对策。1.2透析资料采用德国费森尤斯4008B型,德国贝朗及日本东丽TR-8000型透析机,双级反渗水处理系统,
5、日本-尼普洛130G透析器,日本-尼普洛一次性动静脉穿刺针,血管通路采用动、静脉造瘘,动、静脉直穿和双腔管置管。2血液透析风险的评估82.1从事血液透析工作的医护人员潜在的风险。2.1.1在操作过程中有被某些血液传播性疾病感染的风险,血透时间长,血透室通风效果不佳,有被患者呼吸道传染疾病感染的风险。2.1.2有被穿刺针刺伤的风险针刺伤是最主要的职业伤害,其主要因素是处置针头及临床医用废物方法不当,自我防范意识不强。2.2进行血液透析时患者潜在的风险。2.2.1血液透析过程中可能发生常见并发症的风险。2.2.2透析中低血压透析中低血压是指患者在血
6、液透析过程中收缩压下降20mmHg,或平均动脉压下降10mmHg,且伴有轻微头痛、恶心、肌肉痉挛,其主要原因是有效循环血量不足;渗透压降低;血管调节功能失调;使用醋酸透析及透析液浓度过高。2.2.3失衡综合征在透析中或透析结束后不久(<24h)出现有脑电图特征性的改变,以神经系统症状为主的综合征,如头晕、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡,严重者出现惊厥,癫痫样发作,甚至昏迷死亡。2.2.4肌肉痛性痉挛是由低血压;过度超滤,透后体重低于干体重;使用低钠透析液原因组成。主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。2.2.5发热8是由于透
7、析管道、透析器、内瘘针等复用过程中处理不严,致热源进入体内而发热或透析时无菌操作不严,病原体感染或原有感染透析后扩散引起的感染。2.2.6溶血主要是血路、导管或针阻塞、狭窄;透析机控制温度失常;透析液配制失误;另外还有异型输血等四种原因组成。临床表现为:胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁,腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等,有时甚至昏迷,检查可发现皮肤色素沉着加重,静脉动管路颜色变深变黑。2.2.7空气栓塞是因为血液透析中,各管路连接不紧密;血液管路破裂;透析器膜破损及透析液内空气弥散入血,回血时不慎。表现为:少量无反应,如血液内进入空气5
8、ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。2.2.8恶心与呕吐常规透析患者中约10%以上的患者并发恶心、呕吐,病因
