维持性血液透析患者住院相关因素分析及应对策略.pdf

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1、Journa1ofMathematica1MedicineVol

2、28No．32O15文章编号：1004-4337(2015)03—0378—02中图分类号：R459．5文献标识码：A·统计分析·维持性血液透析患者住院相关因素分析及应对策略郭爱莉(长江航运总医院肾内科武汉430015)摘要：目的：分析维持性血液透析(MHD)患者住院原因及相关因素，探讨减少MHD患者住院的策略。方法：对2010～2013年某院39例MHD住院患者进行回顾性分析，并和同期非住院的MHD患者比较，观察透析次数、营养状况、血红蛋白、铁蛋白、超敏C反应蛋白、脑钠肽等指标。结果：MHD患者住院的

3、首要原因为呼吸道感染和心功能不全；营养不良、透析充分性、透析间期体重增加过多、炎症状态、BNP增高等是MHD住院的相关因素。加强营养支持治疗和卫生宣教，及早控制潜在心功能不全及炎症状态可能会减少MHD患者住院率，改善预后。关键词：维持性血液透析；住院；危险因素doi：10．3969／j．issn．1004-4337．2015．03．032随着我国慢性肾脏病(CKD)患者的增多，进入维持性血表1两组患者各项临床指标比较液透析(MHD)的患者也日益增多。尽管血液净化技术快速发展，MHD患者的住院率和死亡率仍然很高，生活质量较差。本研究通过回顾性分析我院2010年3月～2O

4、13年3月住院治疗的MHD患者的临床资料并对比同期非住院MHD患者透的临床资料，以探讨MHD患者住院的相关因素及应对策略。1资料和方法1．1资料2010年3月～2013年3月我院MHD住院患者39例，男26例，女13例，年龄25～82岁，平均52士13岁，透析龄6～72月，原发病：慢性肾炎15例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，尿酸性肾病3例，梗阻性肾病2例。同时选取同期未住院的透析稳定的MHD患者36例为对照组，两组间性别、平均年龄、透析龄及原发病无统计学差异。注：表示与非住院组比较，P

5、腹3讨论血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、B型脑钠肽(BNP)、铁蛋白(SF)、血透前后肌酐本组资料显示MHD住院的首位原因为肺部感染终末(cr)，住院前3月透析间期体重增加值的平均数以及KT／V期。肾脏病患者免疫功能低下，多合并不同程度的贫血、低蛋白值的平均数。非住院患者的上述指标取90d的平均值。血症、营养不良。各种原因所致的心功能不全致显性或隐性1．3统计方法应用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。的肺水肿，呼吸道分泌物增多，透析不充分引起的胸腔积液均计量资料用均数士标准差表示，组间比较用t检验，计数资料是呼吸道感染促发及

6、加重的因素。有研究表明感染是MHD采用卡方检验，Pd0．05为差异有统计学意义。患者死亡的第二位原因。n]所以在MHD患者中加强呼吸道保护，如定期复查胸片，一旦发现少量胸腔积液或肺水肿即可2结果加强透析及增加脱水量，有上呼吸道感染时及时使用有效抗2．1MHD患者住院病因生素避免炎症向下呼吸道发展均是降低肺部感染住院率的有呼吸道感染16／39，心功能不全14／39，上消化道出血2／效方法。39，导管内感染2／39，脑血管意外2／39，急性心肌梗死1／39，多数研究显示心血管疾病是MHD患者最常见的住院及高血压1／39，恶性淋巴瘤1／39。死亡原因[2]。而本组中心功能不

7、全为住院的第二位原因，分2．2MHD住院患者与非住院患者各项临床指标析可能与部分容量负荷增加导致急性左心衰的患者通过门诊比较两组患者的各项临床指标，发现两组患者的平均每周急诊透析得到缓解而放弃住院有关。MHD患者多存在肾性透析次数、透析前血肌酐值和KT／V值3个指标无差异，表明高血压、RAS系统激活、酸中毒、钙磷代谢紊乱，贫血、微炎症透析的充分性无差异；住院组患者的BNP和hsCRP明显高于状态、左旋肉碱缺乏、动静脉内瘘分流、部分病人进入透析前非住院组(P

8、(P<0．05)；Hb、ALB明显低于非住院组(P<0．05)等均在心衰的发生发展中起着重要作用。本组资料中两组的(表1)。BNP均高于正常，而住院组明显高于非住院组，透析间期体重增加也明显高于非住院组，说明MHD患者多存在潜在容量收稿13期：2014—11—29作者简介：郭爱~(1965一)，女，湖北武汉人，副主任医师，长江航运总医院肾内科主任兼内科副主任，从事肾内科临床20余年。·378·数理医药学杂志2015年第28卷第3期负荷增多及心功能不全，而住院组程度更重，和蒋卫杰等的血，提高血红蛋白达标率可有效减少住院率。报道一致。所以，控制血压达标、