中医药理论与危重病营养

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1、中医药理论与危重病营养山东省中医院急诊、ICU孔立重症医学的概念重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是一门新兴的、独立于其它学科的临床医学学科，它应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对危重病患者进行连续、动态的定性和定量观察；通过有效的干预措施，对危重病人进行积极的抢救治疗，最大限度地提高危重病人的生存率。医学领域中的各专业均可能产生危重病人，因此危重医学涉及医学领域中的临床各科，它与临床各科既有纵的联系，也有横的联系，因此，对危重病医学学科的技术要求显然已经远远超出内科

2、或者外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。几个概念危重症危重病重症医学ICU的基本手段检测手段脏器支持手段抗感染技术其他治疗手段（更精确）营养技术与方法（更重要）必须有：急、重症理论和理念危重病人的问题危重病的基本问题是新陈代谢新陈代谢:生物体从环境摄取营养物质变成自身物质，同时将自身原有的组成转变成废物排出到环境中的不断更新的过程。就人体来讲就是将代谢的底物和代谢的产物通过灌注与氧合完成新陈代谢的过程。如果把新陈代谢比作燃烧的话，那营养支持就是燃料。重症医学科定义：对住院患者发生的危机器官功能和

3、生命的急性病理生理变化进行全方位的支持和综合治疗的学科。关键：保护和改善全身和各器官的氧输送并使之和氧消耗相适应。目的：维持全身和各器官组织的新陈代谢。手段：营养支持。[中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)]中医理论与危重病营养一、现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。二、中医学的营养学知识自《黄帝内经》开始伴随着整个中医发展，最著名的《脾胃论》疾病的治疗、康复离不开营养，如米汤、生姜、大枣等。疾病的益忌等。危重病人的营养状况住院病人中存

4、在着普遍的营养不良；增加住院病人死亡率、平均住院时间、医疗费用危重病人严重应激，机体代谢率明显增高，机体营养状况迅速下降及发生营养不良，体重丢失平均0.5~1.0kg/d危重病人出现一系列代谢紊乱，加重患者的营养不良。危重病人的代谢特点危重病人各种营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物的吸收、分解、运输、应用、转化都发生障碍、紊乱。营养物质整个代谢、分解、排泄过程的紊乱危重病人的代谢特点蛋白质（氨基酸）脂质的代谢碳水化合物｝疾病状态维生素代谢和作用也不一致微量元素疾病不同时期危重病代谢的特点分解代谢：异化中

5、医的实证？合成代谢：同化中医的虚证？被严重打乱胃肠道功能改变应激性溃疡肠道菌群失调肠道屏障功能障碍肠源性细菌移位脓毒症胃肠功能障碍患者的症状体征分布特点对80例患者的87项症状及体征的出现次数及出现频率（指在80例患者中的出现率）进行计算。出现频次较高的15个症状体征，其中腹胀、纳呆、便秘、泄泻、脘痞出现频次最高，在78.8%、53.8%、50.0%、46.3%、43.8%。脓毒症胃肠功能障碍舌象特点黄苔、舌淡红、薄苔、舌红、厚苔、腻苔出现频次最高，在65.0%、37.5%、36.3%、30.0%、30

6、.0%、28.8%。不同时期表现也不同。危重病人营养支持目的一、供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；二、通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标危重病人营养支持目的现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。ICU患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危

7、重患者营养支持指导意见(2006)早期（传统的）侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。危重病人营养问题清醒病人食欲口味品种量评估质和量的不足危重病人营养问题不清醒和不能进食的病人量质口味营养支持——患者平素的营养——营养治疗营养的途径肠外营养（PN）肠内营养（EN）1早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡2严重肝功

8、能衰竭，肝性脑病3急性肾功能衰竭存在严重氮质血症4严重高血糖尚未控制。不宜给予肠外营养支持肠外营养支持2006危重病人营养支持指导意见PN并发症肠外营养静脉炎气胸、血胸、皮下血气肿等高血糖肝胆系统异常肠屏障受损等水、电解质、酸碱平衡异常营养素摄入过多或不足，由于代谢的改变而引起营养素的需求改变，加之不合理的营养治疗方式与途径而引起机体内环境的紊乱，TPN支持下，机体则难以充分发挥自身代谢调节。并发症较低预防菌群易位营养效果易受干扰患者花费较