中医平肝潜阳法治疗围绝经期高血压

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1、中医平肝潜阳法治疗围绝经期高血压陈晓虎女性围绝经期的高血压概述高血压是最常见的心血管疾病,其发病率目前有逐年增长的趋势,已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。流行病学显示——绝经前女性心血管疾病患病率＜男性绝经后女性心血管疾病患病率≥男性绝经前女性心血管疾病患病率＜绝经后女性女性围绝经期的高血压属于特殊人群的高血压,可视为高血压的一个亚型。定义围绝经期高血压——指围绝经期女性出现围绝经期综合征，并伴有不同程度的血压升高，符合高血压（包括高血压前期）诊断标准。围绝经期高血压的特点——血压波动较大，受情绪影响明显，并伴有一系列以血管舒缩

2、异常、植物神经功能紊乱为主的症候群，严重影响患者工作和生活。女性围绝经期的高血压临床表现月经周期紊乱甚或闭经，且伴有头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠、脉闷、健忘、烘热汗出、焦虑不安、不明原因的浮肿......围绝经期高血压的机理研究围绝经期高血压表现为促性腺激素分泌增多及植物神经功能紊乱症候群，同时伴有血压升高符合高血压或正常高值血压诊断标准，且可排除继发性高血压。围绝经期卵巢功能衰退，性激素代谢紊乱及比例失衡，E2水平下降，负反馈减弱导致FSH、LH水平升高。脂质代谢紊乱，TC、TG、LDL-C上升，HDL-C下降。高胰岛素血症及胰

3、岛素抵抗。器官局部血液调节因子ET和NO。围绝经期高血压的治疗改善生活方式降压药物激素替代疗法(HRT)类别适应证禁忌证强制性可能利尿剂噻嗪类充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压通风妊娠袢利尿剂肾功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮药充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾Β受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺疾病周围血管病，糖耐量减低，经常运动者钙拮抗剂二氢吡啶类老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化快速性心律失常，充血性心力衰竭非二

4、氢吡啶类心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速2-3度房室传导阻滞，充血性心力衰竭血管紧张素转化酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄围绝经期高血压的病因、病机妇女七七断经之年，肾气渐衰，天癸将绝，冲任亏虚，精血不坚形成阴阳俱虚不能濡养、温暖其他脏器而出现种种症候：真阴亏损，阳失潜藏，肝阳上亢故血压升高、头昏、目眩、耳鸣、烦躁易怒、腰痛腿酸。阴亏火旺

5、、心肝失养，则心悸而烦、多怒多啧、情志异常、失眠健忘、潮热汗出。脾肾两虚、水湿阻滞,则夜寐不安、记忆力减退、纳差。阴损及阳，元阳不足，则畏寒肢冷。——因此，围绝经期高血压的病机特点主要为肝阳上亢或阴虚阳亢。病位在肝肾。女性围绝经期的高血压的辨证分型阴虚内热证⑤脾肾阳虚证阴虚精亏证⑥阴虚血燥证阴虚肝旺证⑦心肾不交证④肝肾阴虚证以上分类方法参照《中药新药临床研究指导原则》本研究对女性围绝经期高血压的分型肝阳上亢肝肾阴虚肝郁痰凝④阴阳两虚围绝经期高血压的中医治疗平肝潜阳，清热熄火⑤健脾化痰，平肝熄风滋肾养肝，益精填髓⑥益气养

6、血，宁心安神滋阴泄热，疏肝解郁⑦调和阴阳，调理冲任④疏肝解郁，健脾养血试验目的分析围绝经期高血压患者主要证型分布,并与血压正常的围绝经期女性进行对比观察中医平肝潜阳法对围绝经期高血压患者血压的影响观察中医平肝潜阳法对围绝经期高血压患者的症状改善及生活质量的影响入选标准年龄：41~60岁+出现更年期证候群(改良Kupperman评分>15)女性血压：正常高值血压(SBP120~139mmHg和/或DBP80~89mmHg)}45例I级高血压(SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg)血压正常的更年期综合征患者2

7、0例围绝经期女性症状评分参考标准辨证分型标准肝阳上亢：主症眩晕、头痛、急躁易怒；次症面红目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌红苔黄脉弦数肝肾阴虚：主症眩晕、头痛、腰酸膝软、五心烦热；次症心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔脉弦细而数肝郁痰凝主症眩晕、头痛、头如裹、胸闷、胁肋胀痛、呕吐痰涎；次症情志不舒、失眠、口淡食少、舌胖苔腻脉弦滑④阴阳两虚主症眩晕、头痛、腰酸膝软、畏寒肢冷；次症耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白脉沉细弱试验方法观察四周：血压+改良的Kupperman评分变化松龄1.5g/tid+依那普利10mg/bid对照组：23例试验

8、组：22例从既往的治疗方案转换（一周洗脱期）松龄1.5g/tid依那普利10mg/bid安慰剂I级14例正常高值8例正常高值10例I级13例试验结果（证型分布及对比）正常血压、正常高值血压和I级高血压组证型分布存在显著