血液滤过并静脉壶抽脂治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析

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1、血液滤过并静脉壶抽脂治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析【摘要】目的评估血液滤过并静脉壶抽脂治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HL—SAP)的疗效。方法24例高脂血症性重症急性胰腺炎的患者，分为血液滤过并静脉壶抽脂治疗组14例和对照组10例，观察两组滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液滤过前及血液滤过后72h的血清甘油三酯(triglyceride,TG)、急性生理和慢性健康状况评分II(APACHEII评分)、病死率等。结果治疗组滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液滤过后72h时TG与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论血液滤过并静

2、脉壶抽脂治疗高脂血症性重症急性胰腺炎能延长滤器使用寿命，加快TG下降速度，缩短血液滤过时间。【关键词】高脂血症；胰腺炎；血液滤过随着国人生活水平的提高及饮食结构的调整，高脂血症(HLP)越来越多成为继胆源性和酒精性急性胰腺炎(acutepanereatitis,AP)之后的第三大病因，高脂血症性重症急性胰腺炎临床日益常见。其发病率呈逐年上升趋势，有报道为12%〜36%[1]。本文通过对本院ICU2007年7月至2011年3月对收治的24例高脂血症性重症急性胰腺炎的患者进行分析，研究血液滤过并静脉壶抽脂的临床价值，拫告如下。1资料与方法1

3、.1一般资料入选24例患者，男12例，女12例，年龄28〜62岁、平均41岁。急性胰腺炎的诊断与分级严格按照中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的临床诊断及分级标准[2]oAP：临床表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高&正常值上限3倍；影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者；少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。重症AP（SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿），器官衰竭，Ranson评分彡3分，APACHEII评分彡8分，或CT分级为D、E。患者发病后查血TG彡11.3

4、mmol/L，或血TG虽为5.65〜11.3mmol/L，但血清呈乳状，排除其他病因，诊断为HLP[3]。24例患者分血液滤过并静脉壶抽脂治疗14例和血液滤过对照组10例，两组年龄、性别、TG、PACHEII评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法1.2.1常规治疗均采用充分的液体复苏、禁食减压、胰酶抑制剂、预防性抗生素、胰岛素持续静脉推注控制血糖、皮下注射低分子肝素钙、生大黄胃管注入、肠内营养等。1.2.2血液滤过两组均行血液滤过治疗，采用EQUASMART床旁血滤机（意大利MEDICA公司），滤器为5m2132—EXEL

5、TRAPLUS210血液透析器（美国Baxter公司），模式为连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）。前稀释补充置换液。置换液为南京军区南京总医院改良配方。首剂给予低分子肝素餌5〜15IU/kg全身肝素化，以低分子肝素钧0〜10IU/（kg-h）静脉注射，血泵转速150〜200ml/min。置换液流速3000ml/h,超滤速率200ml/h（视情况进行调整）。在血液滤过的过程中。治疗组每1h从静壶内抽取与血液分离的上层乳白色油脂（主要为甘油三酯），对照组不抽油脂。血液滤过停止的指标：肾功能正常，且腹部症状和体征消失或心率下降至90次/mi

6、n、呼吸频率下降至20次/min、TG低于5.65mmol/L停止血液滤过。1.2.3测定指标测定滤器使用寿命，总血液滤过时间、血液滤过前及血液滤过后72h的TG、APACHEII评分、血糖、血气分析、肝肾功能、凝血功能、电解质等。1.2.4统计学方法数据以均数士标准差（x土s）表示，采用SPSS12.0软件包进行统计学分析。两组治疗前后TG、APACHEII评分、滤器使用寿命、总血液滤过时间采用独立样本t检验；两组病死率采用x2检验。以P0.05）。治疗72h后治疗组TG下降更为明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；APAC

7、HEII评分两组比较无统计学差异。见表1。2.2滤器使用寿命、总血液滤过时间、病死率治疗组总血液滤过时间减少、滤器使用寿命延长，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。病死率两组比较差异无统计学意义。见表3。3讨论高脂血症分为5型，I型、V型以甘油三酯升高为主，易并发AP，国外报道。胰腺炎发生率在I型高脂血症为30%,V型为27%〜41%［4］。高脂血症引起急性腺炎的机制至今尚未完全阐明。高甘油三酯引发急性胰腺炎的机制可能涉及以下3个方面［5h①胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶解，局部产生大量游离脂肪酸，诱发酸中毒，激活胰

8、蛋白酶原，从而促发一系列的胰酶酶原活化，进而导致胰腺发生严重的自身消化。②游离脂肪酸本身就是胰腺腺泡细胞和间质组织的有毒物质，其皂化剂样作用可以使胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶，释放更多的有毒物质进入循环。③