crrt治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

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1、CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析[摘要]目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预后。方法:回顾性分析2010年2月~2012年2月间我院收治的32例HLSAP患者的临床资料,按治疗方法的不同分为两组,其中对照组20例采用常规药物治疗,观察组12例在常规药物治疗的基础上加用CRRT治疗。观察比较两组疗效及预后。结果:治疗5d后,观察组死亡1例,病死率8.3%,治疗总有效率为91.7%;对照组2死亡5例,病死率25.0%,治疗总有效率为75.0%。观察组

2、疗效显著优于对照组(P<0.05)。两组的APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平较治疗前均明显下降(P<0.05)。观察组治疗48h后的TG、CRP水平下降较对照组显著有统计学意义(P<0.05);两组治疗48h后的血AMS、尿AMS差异不显著无统计学意义(P>0.05)。结论:CRRT对可有效清除HLSAP患者体内过多的水和溶质,调节机体内环境,改善其临床症状及预后,可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。关键词:连续性肾脏替代治疗;高脂血症;重症急性胰腺炎随着现代人生活方式和

3、饮食结构的变化,高脂血症(HL)诱发的重症急性胰腺炎(SAP)的病例逐渐增多,已成为继胆源性、乙醇性之后SAP的第三大病因[1]。高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)好发于中青年男性,早期临床症状明显,典型症状是三酰甘油(TG)水平升高。目前,临床对HLSAP的治疗主要是降低血TG水平[2]。我院应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对2010年2月~2012年2月间收治的12例HLSAP患者进行治疗,取得较好疗效。现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月~2012年2月间我院收治的

4、HLSAP患者32例,按治疗方法的不同分为观察(n=12,CRRT治疗组)和对照组(n=20,常规药物治疗组)。其中男23例,女9例;年龄27~74岁,平均47.5岁,病程10h~7d,平均32h。发病原因均为高脂血症。两组患者性别、年龄、病程及症状差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。1.2临床表现所有患者均表现为严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐,以及腹膜炎体征与血白细胞(WBC)升高,其中以右上腹疼痛显著,可见弥漫性腹膜炎。1.3诊断方法所有患者治疗前均经血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺

5、及B超、CT检查,均符合1997年全国胰腺外科学术会议对重症急性胰腺炎(SAP)的相关诊断标准。1.4治疗方法两组均给予禁食水、持续胃肠减压;补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;应用抗生素、生长抑素善宁、乌司他定进行抗感染、改善循环和组织灌注;给以早期肠内外营养支持;对心肺、肝肾等重要脏器进行支持治疗[3]。观察组在上述治疗基础上加用探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT):建立颈内静脉置管或股静脉置管为血液透析临时的血管通路,应用德国贝朗Dilpact床旁持续血液净化系统(CRRT),采用CVVH疗法,采

6、用自制的Port配方置换液,每24h治疗一次,每次持续6~10h,置换液总量为30~50L/d,治疗1~5次,同时使用普通肝素或低分子肝素抗凝[2-4]。所有患者治疗期间每日进行血肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析及凝血功能等检测。1.5观察指标观察比较两组患者治疗前与治疗48h后的APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)和血尿淀粉酶(AMS)水平,以及两组患者的病死率与并发症[2-3]。1.6统计学处理所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,结

7、果采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗5d后,观察组12例患者中治愈8例,治愈率66.7%;好转3例,好转率25.0%;多器官功能衰竭死亡(发病14d后)1例,病死率8.3%。治疗总有效率为91.7%;对照组20例中治愈6例,治愈率30.0%;好转9例,好转率45.0%;死亡5例,病死率25.0%,其中多器官功能衰竭2例,感染性休克2例,猝死1例。治疗总有效率为75.0%。两组均无严重并发症发生。观察组疗效显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0

8、.05),见表1。表1两组患者临床疗效比较(n/%)组别n治愈率好转率病死率总有效率观察组1266.7(8/12)25.0(3/12)8.3(1/12)91.7(11/12)对照组2030.0(6/20)45.0(9/20)25.0(5/12)75.0(15/20)2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比较两组的APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平较治疗前均明显下降(P<0.

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