crrt治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

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1、CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析[摘要]目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)高脂血症重症急性胰腺炎(HLSAP)的疗效及预后。方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月间我院收治的32例HLSAP患者的临床资料，按治疗方法的不同分为两组，其中对照组20例采用常规药物治疗，观察组12例在常规药物治疗的基础上加用CRRT治疗。观察比较两组疗效及预后。结果：治疗5d后，观察组死亡1例，病死率8.3%，治疗总有效率为91.7%；对照组2死亡5例，病死率25.0%，治疗总有效率为75.0%。观察组

2、疗效显著优于对照组（P<0.05）。两组的APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平较治疗前均明显下降（P<0.05）。观察组治疗48h后的TG、CRP水平下降较对照组显著有统计学意义（P<0.05）；两组治疗48h后的血AMS、尿AMS差异不显著无统计学意义（P>0.05）。结论：CRRT对可有效清除HLSAP患者体内过多的水和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。关键词：连续性肾脏替代治疗；高脂血症；重症急性胰腺炎随着现代人生活方式和

3、饮食结构的变化，高脂血症（HL）诱发的重症急性胰腺炎(SAP)的病例逐渐增多，已成为继胆源性、乙醇性之后SAP的第三大病因[1]。高脂血症重症急性胰腺炎（HLSAP)好发于中青年男性，早期临床症状明显，典型症状是三酰甘油（TG）水平升高。目前，临床对HLSAP的治疗主要是降低血TG水平[2]。我院应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)对2010年2月～2012年2月间收治的12例HLSAP患者进行治疗，取得较好疗效。现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月～2012年2月间我院收治的

4、HLSAP患者32例，按治疗方法的不同分为观察（n=12，CRRT治疗组）和对照组（n=20，常规药物治疗组）。其中男23例，女9例；年龄27~74岁，平均47.5岁，病程10h~7d，平均32h。发病原因均为高脂血症。两组患者性别、年龄、病程及症状差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。1.2临床表现所有患者均表现为严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐，以及腹膜炎体征与血白细胞（WBC）升高，其中以右上腹疼痛显著，可见弥漫性腹膜炎。1.3诊断方法所有患者治疗前均经血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺

5、及B超、CT检查，均符合1997年全国胰腺外科学术会议对重症急性胰腺炎(SAP)的相关诊断标准。1.4治疗方法两组均给予禁食水、持续胃肠减压；补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；应用抗生素、生长抑素善宁、乌司他定进行抗感染、改善循环和组织灌注；给以早期肠内外营养支持；对心肺、肝肾等重要脏器进行支持治疗[3]。观察组在上述治疗基础上加用探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)：建立颈内静脉置管或股静脉置管为血液透析临时的血管通路，应用德国贝朗Dilpact床旁持续血液净化系统(CRRT)，采用CVVH疗法，采

6、用自制的Port配方置换液，每24h治疗一次，每次持续6~10h，置换液总量为30～50L/d，治疗1~5次，同时使用普通肝素或低分子肝素抗凝[2-4]。所有患者治疗期间每日进行血肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析及凝血功能等检测。1.5观察指标观察比较两组患者治疗前与治疗48h后的APACHEⅡ评分、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）和血尿淀粉酶（AMS）水平，以及两组患者的病死率与并发症[2-3]。1.6统计学处理所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结

7、果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗5d后，观察组12例患者中治愈8例，治愈率66.7%；好转3例，好转率25.0%；多器官功能衰竭死亡（发病14d后）1例，病死率8.3%。治疗总有效率为91.7%；对照组20例中治愈6例，治愈率30.0%；好转9例，好转率45.0%；死亡5例，病死率25.0%，其中多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，猝死1例。治疗总有效率为75.0%。两组均无严重并发症发生。观察组疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0

8、.05），见表1。表1两组患者临床疗效比较（n/%）组别n治愈率好转率病死率总有效率观察组1266.7（8/12）25.0（3/12）8.3（1/12）91.7（11/12）对照组2030.0（6/20）45.0（9/20）25.0（5/12）75.0（15/20）2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比较两组的APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平较治疗前均明显下降（P<0.