CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床观察.doc

《CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床观察贵州省遵义医学院附属医院重症医学科贵州遵义563000【摘要】目的：探索CRRT对于重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者88例为研究对彖，随机分成治疗组和对照组，给予对照组患者常规治疗，治疗组在此基础上给予CRRT治疗，对比分析两组的临床疗效、心肺功能、APACHE-II评分等。结果：治疗组总有效率为88.65%,明显高于对照组的75.0%,PV0.05；在心肺功能上，MAP、HR、CVP、PaO2/FiO2指标上，治疗组治疗后24h

2、均明显优于对照组，PV0.05；治疗后24h、48h、72h,治疗组的APACHE-II评分均明显低于对照组，PV0.05。结论：对SAP患者采用CRRT治疗有助于提高临床效果，改善患者重要脏器的损伤情况，构建稳态的免疫系统，促进患者早日恢复健康。【关键词】CRRT；重症急性胰腺炎；APACHE-II评分；炎症介质重症急性胰腺炎(SAP)[1]是一种非常凶险的急腹症，临床治疗以手术、预防感染、扩容、对症治疗为主。CRRT治疗能较为平稳的清除患者体内的毒性物质和补充需要的营养成分，有效提高机体的免疫力，

3、清除炎性介质，降低体温[2]0其目前已被广泛应用于SAP的临床治疗中。我院对44例SAP患者应用CRRT治疗，有效提高了临床效果，提高了患者的牛活质量，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料于我院2013年2月・2015年2月收治的患者中选择88例作为本次研究的对象，随机分成治疗组和对照组。对照组患者44例，男29例，女15例，年龄在42-64岁之间，平均(54.0±5.6)岁。治疗组患者44例，男30例，女14例，年龄在43-65岁之间，平均(54.3±5.5)岁。两组患

4、者均存在不同程度的腹胀、呕吐等临床症状。两组患者的一般资料对比差异不明显，P>0.05o1.2治疗方法对照组患者给予常规疗法，首先禁食禁水，进行胃肠减压，维持水电解质、酸碱平衡O其次，予以防治感染，静脉高营养，对症止痛等治疗。最后，胰腺休息疗法:制酸，抑酶，若腹胀明显，则予灌肠。将40mg奥美拉哇溶于250ml生理盐水中进行静脉滴注，1H1次。疗组在对照组患者常规治疗的基础上采用CRRT治疗。建立股静脉或颈内静脉的血管通路，置入血液透析导管，然后进行CRRT治疗。采用低分子肝素抗抗凝，首次剂量为100

5、0-3000IU,维持量控制在200-300IU/h,中间过程中可根据情况给予适当补充，补充500-1000IUo对于存在出血征兆的患者，不用抗凝剂，使用牛理盐水进行滤器的冲洗，并密切观察管路，分析患者是否有出血现象。血流量控制在180-250ml/min之间，置换液流量控制在2000-4000ml/h之间。1.3疗效评价标准⑶显效：患者的临床症状和体征消失，且血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能正常，胰腺渗液被完全吸收恢复。有效：临床症状和体征有明显好转，胰腺渗液明显被吸收。无效：不符合上述标准者。总有效率

6、二（显效+有效）/总例数"00%。1.4观察指标观察两组患者的总有效率>APACHE-II评分、MAP、CVP、HR、PaO2/FiO2。1.4统计学方法⑷对临床研究的数据资料进行分类整理，运用SPSS19.0软件进行数据的统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比治疗组显效18例，有效23.例，无效5例，总有效率为88.64%；对照组显效11例，有效22例，无效11例，总有效率为75.0%；组间对比，X2二6.286,P<0

7、.05o2.2两组患者的心肺功能指标变化见表1所示为两组患者治疗前后的心肺功能变化，可见，治疗组患者治疗后的心肺功能指标改善情况明显优于对照组，PV0.05。3讨论重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率极高，在早期发病时具有低血容量、呼吸窘迫综合征、腹内高压等症状，治疗难度较大。SAP是因为机体内的胰蛋白酶被大量活化，大量胰腺组织被消化掉，使得胰蛋白酶进入到血液中，并作用于血液中的相关细胞，释放血管活性物质，从而使得胰腺坏死，出现炎症反应，而血管则出现弥漫型损伤、血管扩张等，导致心肝肾器官功能障碍⑸。在SA

8、P发病机理中，CRP在患者血清中出现，其含量高低育•接表明了患者创伤、感染、坏死等导致炎症反应的程度，因此在临床上将其作为判断SAP患者疾病严重程度的重要指标之一⑹。SAP患者机体中产生大量的CRP、IL・8、IL・6等细胞因子，大量促炎细胞因了被释放出来，加重病情，使得大量的液体渗出到腹腔中，导致肠黏膜水肿和通透性增强，大量液体在肠腔中聚集起来，引起甚至加重脏器的损伤,发展到中后期就会导致细菌的扩散和腹腔感染⑺。由于SAP的发病因素众多，机理较为复杂，