磁共振内耳成像在儿童感音神经性耳聋中的应用

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1、磁共振内耳成像在儿童感音神经性耳聋中的应用【摘要】目的：探讨磁共振内耳成像在儿童感音神经性耳聋（SNHL）中的应用价值.方法：搜集38例可疑内耳畸形所致SNHL患儿，使用PhilipsGyroscanIntera1.5T超导磁共振仪，首先进行颅脑常规扫描，排除颅内其他病变后，分别进行3D/T2IP重建.结果：16例32耳显示听神经、迷路正常.2例3耳Michel畸型；6例12耳Mondini畸型；12例24耳前庭导水管扩大；20例畸形中有6例12耳同时伴有耳蜗前庭神经信号不同程度的缺失.2例4耳显示内听道狭窄伴蜗神经变细.结论：磁共

2、振内耳成像对诊断儿童先天性SNHL有着重要的价值，对判断患儿内耳迷路及各神经发育情况有着不可替代的作用，是这类患儿进行人工耳蜗置换的术前必要检查.【关键词】磁共振成像；迷路；儿童；听觉丧失，感音神经性　　儿童感音神经性耳聋（sensorineuralhearingloss,SNHL）分先天性和后天获得性.导致儿童SNHL的原因很多〔1-2〕，但先天性内耳畸形是导致患儿SNHL的主要病因〔3〕.要区别这两者，单纯依靠临床检查无法对患儿的病因做出明确的诊断，它需要有客观的影像形态学资料做依据.以往多依赖CT进行颞骨薄层检查，但是CT虽然

3、在骨质异常方面具有优势，但它无法显示发育异常的听神经纤维，而在这方面，随着磁共振新技术的发展有了明显的突破.　　1对象和方法　　1.1对象　　收集主要以单侧或双侧听力障碍为主要症状来院就诊，临床可疑内耳畸形所致SNHL而行磁共振检查患者38（男25，女13）例，年龄1~12岁.　　1.2方法　　使用荷兰PHILIPS公司生产的GyroscanIntera1.5T超导磁共振仪，头部正交线圈，患儿仰卧位，双侧的耳廓保持平衡，使进床的定位线尽量能通过双侧耳廓的相同位置.首先进行常规颅脑的T2IP重建系统，后期再进行各方位MIP重建，也可在

4、工作站进行MPR重建，获得各个方位的迷路图像.再从轴位扫描的原始图像上选取显示听神经较完整的层面做定位像，分别进行双侧的平衡式三维快速梯度回波序列（BTFE）斜矢状位扫描.扫描参数为：TR/6.3ms;；TE/3.2ms；Flip/60°；层厚/0.5mm；无间距扫描；FOV/130mm×100mm；距阵/256×256；NSA/2次；回波链长/256.扫描可获得良好的神经横断面图像.　　2结果　　38例76耳中：16例32耳显示听神经、迷路正常.6例12耳Mondini畸型，主要表现为双侧耳蜗、前庭不同程度囊状扩大（图1A,B,

5、C）；2例3耳Michel畸型,主要表现为单侧或双侧耳蜗、前庭及半规管均未发育（图1D）；12例24耳前庭导水管扩大，表现为双侧前庭导水管扩大（图1E）；20例畸形中有6例12耳同时伴有耳蜗前庭神经信号不同程度的缺失（图1F）；2例4耳显示内听道狭窄伴蜗神经萎缩变细.　　3讨论　　儿童感音神经性耳聋，是儿童的一种常见疾病，其中先天性内耳畸形占其群体发病的1/2000~1/6000〔4〕.人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形致重度SNHL的最佳方法〔5〕，术前对这类患儿的内耳结构、神经发育情况的了解是至关重要的.　　我们首先采用重T2

6、IP或MPR重建），使迷路结构清晰立体的显示出来，并可沿任意轴旋转，详细观察各部位的解剖关系，从而发现是否有解剖畸形和内淋巴管的扩张、狭窄或中断.听神经是行走在内听道里的一条重要神经纤维，但由于结构纤细，常规扫描方式很难清晰显示.利用T2ichel畸形，Mondini畸形，前庭导水管扩大等.　　尽管T2WI/3D/TSE技术有着良好的神经显示能力，但由于能同时显示相同低信号的血管，所以有时仍会受到细小血管的干扰，使其对神经粗细和缺失的判断仅靠轴位的T2WI/3D/TSE图像还有所限制.　　为此，我们结合平衡式三维快速梯度回波序列（B

7、TFE）进行神经断面的斜矢状位扫描.BTFE是利用50°~60°大翻转角的射频激励，短TR、短TE（TE=1/2TR），施加流动补偿梯度，使流动离相位效应得到完全补偿，而且BTFE对液体流动不敏感，因此脑脊液呈高信号，而神经纤维呈低信号，这样就使得横断面的神经纤维清晰可辩.我们选用小FOV（130mm），超薄层（0.5mm）扫描，更详细的再现听神经的横断面结构，可以清晰分辨内听道内面神经和听神经的三根分支（即蜗神经和上、下前庭神经），而蜗神经的发育缺陷和一些患儿的耳聋有着直接的关系，对这些神经粗细和缺失的判断对临床诊断先天性和

8、获得性SNHL具有重要的意义.　　扫描技术关键：①轴位扫描要包括全部的内耳结构，我们采用准确定位法，用合理的层数实现全部内耳的扫描，既节约了时间，也减少了盲目性导致的内耳扫描不全；②MIP重建时要选择合适的兴趣区，仔细的祛除背景组织的