脑梗死患者的护理廉秀岩廉秀岩郭玉玲王淑娥佟丹赵新华

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1、脑梗死患者的护理廉秀岩廉秀岩郭玉玲王淑娥佟丹赵新华廉秀岩郭玉玲王淑娥佟丹赵新华(黑龙江省鸡西市人民医院158100}【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0292-02【摘要】A的讨论脑梗死患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察血压的变化血压过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。观察病情的变化语言、人脑高级祌经屮枢活动、肢体功能等有无变化。注意生命体征及睛孔、意识的变化。观察有无屮枢性的高热。观察有无消化道出血和呃逆。注意高颅压,防止脑茹。【关键词】脑梗死护理脑梗死(cerebralinfarction)是指脑动脉的主干局限于皮

2、层支动脉硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，发生血栓，造成脑局部供血屮断，发生脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化,形成梗死灶的脑血管疾病。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用。1临床资料1.1一般资料2009年7月〜2011年7月以來，我院共收治脑梗死患者23例,其屮男18例，女5例，年龄37〜68岁，平均年龄53岁，经临床治疗与护理，症状均有不同程度好转，现汇报如下。1.2临床特点急性起病，不同部位脑梗

3、死的临床表现，常见的有如丁几种.•1.2.1颈内动脉闭塞临床主要表现为病灶侧单眼失明，对侧肢体运动或感觉障碍及对侧同向偏肓，主侧半球受累可有运动性失语。1.2.2大脑中动脉闭塞①主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，主侧半球主干闭塞可有失语、失写、失读；②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞:可引起对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲；③人脑中动脉各皮质支闭塞：可分别引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失明，偏瘫以面部及上肢为重。1.2.3大脑前动脉闭塞①皮质支闭塞：对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留；②深支闭塞：可致对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强

4、握反射。1.2.4大脑后动脉闭塞①皮层支闭塞：主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍，对侧同向偏听、偏盲或上象限盲；②深穿支闭塞：出现典型的丘脑综合征，对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛、对侧肢体舞蹈样徐动症等。1.2.5基底动脉闭塞常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调，若主干闭塞则出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷，发热达41〜42°C，以致死亡。1.2.6椎-基底动脉系统血栓形成小脑后下动脉血栓形成是最常见的，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震、同侧面部感觉缺失、冋侧霍纳(Ho

5、rner)線合征、吞咽困难、声音嘶哑、同侧肢体共济失调、对侧面部以下痛、温觉缺失。1.2.7小脑后下动脉的变异小脑后动脉闭塞所引起的临床症状较为复杂和多变，但必须具备两条基本症状即一侧后组颅神经麻痹，对侧痛、温觉消失或减退，才可诊断。2护理问题2.1躯体移动障碍与神经肌肉受损有关。2.2评议沟通障碍与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。3护理0标3.1防止各种并发症的发生。3.2患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。4护理措施4.1常规护理4.1.1心理护理多与患者进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主要配合治疗，树立战胜疾病的信心。4.1.2卧位平卧位，以增加脑

6、部的血液供应。4.1.3定时翻身，防止压疮的发生。4.1.4饮食低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。4.2瘫痪肢体的护理4.2.1避免受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。4.2.2按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。4.2.3根据病情发展的不冋阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。4.3病情观察4.3.1观察血压的变化血压过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。4.3.2观察病情的变化语言、人脑高级神经中枢活动、肢体功能等冇无变化。4.4危重期的观察及处理4.4.1观察（1｝注意生命体征及瞳孔、意识的变化。（2＞观察冇无中枢性的高热。（3）观察有无消化道出血和呃逆。（4）

7、注意高颅压，防止脑疝。4.4.2处理（1）绝对卧床休息，平卧位。（2）头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。⑶持续低流量吸氧。（4）保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。⑸有上消化道出血者应给予止血药和胃黏膜保护药，并注意血压的变化。（6）留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。（7）中枢性高热的患者可身下置冰毯、乙醇檫浴物理降温。（8）按吋快速输入脱水剂（20%的甘露醇），降低颅内压，防止脑疝。4.5健康指导4.5.1环境创造一个安静整洁、空气清