蛛网膜下腔出血患者的护理刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹

《蛛网膜下腔出血患者的护理刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、蛛网膜下腔出血患者的护理刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹(黑龙江省鸡西市人民医院158100}【屮图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0297-01【摘要】目的讨论蛛网膜下腔出血的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察并记录患者的病情变化，保持呼吸道通畅。生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。【关键词】蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血(SAH)指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的相应临床症状的一种脑卒中，年发病率为5〜20/10万，占脑卒中的5%〜10

2、‰,Linn等报道，每年因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的发病率为6〜7/10万，颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜卜1空出血古非外伤性蛛网膜卜1空出血的80%。1临床资料1.1一般资料本组患者16例，男性12例，女性4例，年龄30〜65岁，平均年龄43岁。1.2临床表现突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动屮或活动后出现。以颈项强直最多见，发病数小时出现，3〜4周后消失。20%患者发病1小时内即可出现，眼底检查可见视网膜出血、玻璃体膜K片块状出血。脑神经瘫痪、感觉障碍、眩晕、共济失调和癲痫发作等。少数患者急性期可出现精神症状。1.3辅助检

3、查1.3.1头颜CT/MRhCT可见蛛网膜下腔积血征象；CT不能提供SAH证据吋，头颅MRI检查可检出脑干小静脉畸形，主要用于发病1〜2周后。1.3.2CSF检查：均匀一致血性CSF，压力增高，12小吋后可出现黄变，2〜3周后CSF中红细胞和黄变现象消失。1.3.3数字减影血管造影：可确定动脉瘤位置、动静脉畸形、烟雾病2内科处理2.1一般处理①绝对卧床4〜6周；②止痛镇静；③保持大便通畅。2.2降颅压治疗用20%甘露醇、速尿。2.3防治再出血用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生：①6-氨基己酸(EACA);②止血芳酸(PAM

4、BA)。2.4防治迟发性血管痉挛尼莫地平、氟桂利嗪。2.5脑脊液置换疗法腰穿放脑脊液，每次缓慢放出10〜20ml,每周2次。3主要护理问题3.1不舒适急性头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激有关。3.2自理能力缺陷医源性限制(绝对卧床陏关。3.3潜在并发症再出血、脑血管痉挛、脑积水。3.4恐惧/焦虑担心再出血、DSA检查、预后以及幵颅手术等奋关。3.5知识缺乏与病员小了解疾病知识等有关。4护理措施4.1严密观察病情密切观察并记录患者的病情变化，尤苏意识、瞳孔、生命体征，头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，采用多功能监护仪24h心电监护。奋进行性意识加深者或清醒患者突然

5、发生意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者，头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均成及吋通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。4.2头痛的护理头部剧烈疼痛，呈炸裂样是蛛网膜下腔出血患者最突出的症状，要首先严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续吋间，观察有无伴发其他症状，例如，呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等。当疼痛突然加剧吋需警惕颅内高压与脑疝。医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时一定告诉病人不能强忍疼痛，以免引起严重后果。及吋将患者的病情变化反馈给医生并做好护理记录，积极建立静

6、脉通道、给予脱水剂和尼莫地平防治脑血管痉挛药物，必要吋慎重使用镇静剂。4.3潜在脑疝与再出血的护理蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤，血压波动过大容易诱发动脉瘤破裂出血，应注意保持血压平稳。4.4用药护理：4.4.1遵医嘱准确及吋地使用脱水剂：20%甘露醇125〜250ml,15〜30min快速滴注，每6〜8h—次，7〜10d。4.4.2缓解脑血管痉挛药物：尼莫地平缓慢滴人，50mg需6〜8h滴完，避免过快引起血压急剧下降甚至休克，引发脑缺血、脑梗死。可见皮肤发红、多汗、心动过速或缓、胃肠不适等副作用。4.4.3正确安排输液顺序，保证静脉通畅，记录24小吋出入量。保

7、持出入量、水、电解质平衡。5心理护理关注患者的感受，让患者充分信任医护人员，减轻心理负担，主动热情地开导病人，鼓励患者充分发挥自我潜在力量，变消极心理为主观努力，以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理。有报道显示，良好的心，理状态可提高疼痛阈值，焦虑和恐惧可降低痛阈，增加疼痛感。做好家属的工作，使家属也了解患者的心理活动，配合护理工作。6健康指导介绍有关的疾病知识，如卧床的重要性、防止颅内压增高的因素，与疾病预后息息相关。减少探视等各种不良刺激，保持情绪稳定，有文献报道，当患者情绪激动或紧张吋，动脉压力可增高，易在血管薄弱处发生破裂引起再出血。教会家人能认识卒中

8、的症状，尽