需要层次论在乳腺癌术后护理的应用

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1、需要层次论在乳腺癌术后护理的应用美国著名心理学家马斯洛（Maslow，AH）认为，人类的需要是分层次的，从低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要〔1〕。人的社会活动是不断追求其需要实现的过程。乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，已严重影响了妇女的身心健康，甚至危及生命，手术加放、化疗被认为是目前最有效的治疗方法，其中乳腺癌根治术对形体破坏性大，使许多妇女失去了女性性征，因此在整个就医过程中存在着一些特殊的生理、心理问题。笔者在乳腺癌的术后护理中将专科护理与心理护理相结合，重点运用马斯洛的需要层次理论来解决患者的身

2、心问题，满足患者的需要，取得了满意的效果。　　1临床资料　　本组36例乳腺癌患者，于2004年7月～2005年5月收住我科，均为女性，年龄28～72岁，平均49.5岁。文化程度：大中专（包括高中）6例，中小学22例，文盲8例。均行手术治疗，其中乳腺癌根治术8例，扩大根治术2例，改良根治术26例。术后全部进行化疗，21例患者配合放疗。　　2护理方法　　2.1全面评估乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征等的不同，对疾病的认知程度、心理状况以及对手术的期望值等也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度会有很大的差异。护士不但要了解患者的身体状况，还要关

3、心心理、社会、文化、经济情况，全面地、动态地进行评估，满足其多方面的需求，实施个性化的整体护理。　　2.2满足生理的需要生理的需要是指人类最原始、最基本的需要，术后早期的护理重点应放在满足生理需求上。患者经历了麻醉、手术创伤等应激后，生命体征不稳定、切口渗血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制动等都会导致舒适度下降，此时护士应加强监护，注意观察病情，并帮助患者取舒适卧位，患侧上肢安放屈臂内收姿势制动，正确评估切口疼痛程度，进行饮食指导，做好引流管的护理，多深入病房了解患者的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦，满足其基本的生理需要。　

4、　2.3满足安全的需要安全的需要是指对生活在无威胁、能预测、有秩序的环境中的需要〔1〕。乳腺癌患者手术后床边会放置监护仪、吸引器等各种监护抢救设备，这些物品的存在和身体的不适都会给患者造成一定的心理压力，使其缺乏安全感，此时护士应做好解释工作，并尽量将各种仪器发出的声音调到最低。各项护理操作多与患者沟通解释，更换敷料及引流装置必须严格无菌操作，避免引起感染；患侧肢体功能锻炼要循序渐进，不可操之过急；放疗时要尽量减少身体不必要的暴露，局部皮肤避免搔抓，勿用肥皂清洗；化疗时应做好药物外渗的预防措施，注意用药反应，对于放、化疗引起的白细胞低下者须行保护

5、性隔离；对需要向其隐瞒病情的个别患者，医务人员应做好保密工作，言谈中不要轻易泄露。护理人员应学会及时正确地评估影响患者安全的因素，积极加以防范，努力为患者提供一个安全的生理、心理、社会环境。　　2.4满足爱与归属的需要爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望爱与被爱〔1〕。通过深入访谈，笔者获知本组36例乳腺癌患者术后普遍存在自卑、忧虑心理，她们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴，护士要动员一切社会支持系统帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。首先要与患者家属沟通，尤其有必

6、要与患者丈夫沟通，鼓励其给予患者更多的心理支持，协助患者接受身体外观上的改变，亲人和朋友的关爱能让患者感受到亲情和友情的温暖。另外，来自领导、同事的关怀问候能让患者重新建立社会归属感。安排与同样经历过乳腺癌切除术的患者接触、交流，病友之间建立良好关系也有助于满足患者心理需要，同时可提供抗癌协会或癌症俱乐部的有关信息，帮助患者结交更多有相同经历的朋友。　　2.5满足尊重的需要尊重的需要包括自我尊重与被他人尊重，是个体对自己的尊严和价值的追求〔1〕。乳腺癌根治术对形体破坏大，患者常为失去女性性征而产生焦虑、自卑心理，对别人怎么看待自己很敏感，自尊心极

7、易受伤害，多数患者不愿在人前多谈论病情，护士在工作中应注意保护患者隐私，尽量不在探访者及其他无关人员面前提及，不在私下议论，应持真诚、尊重的态度与患者交流，帮助患者建立自尊并赢取他人的尊重。术后2～3天开始患侧肢体功能锻炼，应向患者耐心解释功能锻炼对提高今后生存质量的意义，并与患者共同制定康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，坚持锻炼，才能提高生存质量，过上有尊严的生活。对于身体外观上的缺陷，指导患者可以通过佩戴义乳或特殊胸罩来弥补，条件允许的情况下可以通过局部整形、手术重建来达到美容的效果。同时，调整心态，正视疾病，以积极乐观的人生态度来赢取别人的

8、敬佩和尊重。　　2.6满足患者自我实现的需要自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要〔1