药物流产后加用雌激素疗效的观察

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1、药物流产后加用雌激素疗效的观韩亚琴郭成兰(南通瑞慈医院江苏南通226010)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)40-0035-02【摘要】目的探讨药物流产后加用雌激素对缩短阴道出血时间、子宫内膜修复的作用。方法将药物流产后妊娠囊排出者随机分为观察组和对照组各110例，观察组从妊娠囊排出次日口服倍美力0.625mg/次，1次/日，连服14天，观察两组药物流产后出血、子宫内膜修复及宫内残留情况。结果观察组药物流产后阴道出血时间(10.32±6.41)天，

2、对照组(17.41±7.03)天，两组比较有明显差异(P<0.05),观察组子宫内膜修复者65例，占59.1%，对照组17例，占15.4%。两组比较有差异性(P<0.05)o结论药物流产后加服雌激素可促进子宫内膜修复，缩短阴道出血时间。【关键词】雌激素药物流产阴道出血时间内膜修复米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，是一种简便易行、痛苦较小、安全有效的流产方法，己在临床广泛应用多年，但药物流产后存在的问题是阴道出血时间长，长时间岀血可致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等并发症，这一直网扰着妇科

3、医师。为寻求缩短阴道出血时间的有效方法，我院采用雌激素倍美力修复子宫内膜以缩短药流后阴道出血时间，减少宫腔残留，并使用孕激素对宫腔少量残留患者进行药物性刮宫，取得不错的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择2011年1-6月份在木院门诊药物流产的患者，符合以下条件：①既往月经规律，经量正常；②年龄18-40岁；③孕次≤3次；④停经49天内，B超示宫内早孕；⑤口服米索前列醇6h内妊娠囊完整排出；⑥无服用雌激素禁忌证。自愿参加木研究220例患者，按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各110例

4、。两组间年龄、孕次比较无差异性。1.2方法药物流产者妊娠囊完整排山后，两组患者均予促进子宫收缩的中成药U服一周加强宫缩以及1_1服抗生素3天预防性抗感染治疗。观察组于妊娠囊排出次日加服倍美力0.625mg/次，1次/日连服14天。两组患者均于妊娠囊排出后两周返院复査，了解阴道出血吋间，阴道B超观察子宫内膜修复（子宫内膜厚度〉0.5cm为修复）和宫内有无残留。如宫腔无残留继续口服倍美力7天后停药；如宫腔少量残留（B超声像不均质团或不均质带平均不超过0.8cm）;均服用安宫黄体酮10mg/d×5d行药

5、物刮宫，撤退性出血；反复阴道出血达3周内膜未修复，宫腔残留≥0.8cm者停用倍美力，均行清宫术。1.3统计学方法数据资料应用SPSS11.5统计软件，t检验和x2检验进行统计学处理。2结果（表1）2.1药物流产后阴道出血时间观察组（10.32±6.41）天，对照组（17.41&plUsmn;7.03）天，即使用雌激素组平均药流后阴道出血吋间比对照组明显缩短。2.2子宫内膜修复情况药物流产2周后观察组有65例子宫内膜修复,占59.1%，对照组17例有子宫内膜修复，占15.4%。使用雌激素组子

6、宫内膜修复百分率明显高于对照组。2.3宫腔残留情况观察组有12例宫腔残留，均无阴道出血，有2例宫腔残留〉0.8cm行清宫术。对照组冇14例宫腔残留，其中阴道出血9例，冇3例宫腔残留〉0.8cm行清宫术。两组宫腔残留情况无明显差异。两组宫腔少量残留患者均U服安宫黄体酮行药物性刮宫，复查B超残留物均排出。表1观察组和对照组的结果比较103讨论3.1药流后加用雌激素的作用原理米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠后阴道出血吋间较长，易导致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等并发症，究其原因主要是药流后内分泌的改变，雌

7、、孕激素水平的不同步，子宫内膜修复不良。朱丽华等［1］研究发现药流后患者体内HCG水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢，子宫内膜雌孕激素表达下降。杨晓葵等［2］发现药流后1周雌激素水平处于卵泡期，而孕激素水平处于非卵泡期，从而提示药物流产后子宫出血可能与体内雌激素水平低、雌孕激素水平不同步、孕激素表达下降等因素奋关。现对胎囊完整排出者加用雌激素倍美力，能提高体内雌激素水平，增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，促进蜕膜剥脱和排出，同时能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达而冇助于子宫内膜的修复，还可使血纤维蛋白水平升高

8、，使凝血因子增加，增加血小板凝聚作用和降低毛细血管通透性，促进止血［3】，缩短阴道出血时间。3.2药流后加用雌激素的效果本研宄资料显示，在药物流产所致阴道出血时间方面，未用雌激素的对照组出血吋间平均为17.41天，与Davis等［4］报道相近。加用雌激素的观察组阴道出血时间明显缩短，与对照组比较，P<0.01,有显著性差异。两组子宫内膜修复情况比较，P<0.05,有统计学意义。提示子宫内膜修复利于缩