脑出血急性期药物加康复治疗疗效观察

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1、脑出血急性期药物加康复治疗的疗效观察脑出血急性期药物加康复治疗的疗效观察更新日期：2009-04-04点击：黄选华　董少龙　梁健芬　　摘要：目的：观察脑出血急性期药物加康复治疗对患者的患肢运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法：105例住院病人分为2组，观察组53例，采用常规药物治疗加康复活动；对照组52例，单纯用药物常规治疗。结果：观察组患者治疗后比治疗前患肢运动功能、ADL有明显提高(P<0.01)；观察组与对照组治疗后两项评价对比，观察组患者的患肢运动功能的恢复与ADL的提高比对照

2、组明显(P<0.01)。结论：脑出血急性期药物加康复治疗对患者的患肢运动功能及日常生活活动能力的恢复效果较好。　　关键词：脑出血；康复治疗；患肢运动功能；日常生活活动能力(ADL)　　脑出血是死亡率和致残率极高的常见疾病，早期康复治疗是降低致残率的关键。脑出血康复治疗介入越早越好〔1〕，但关于早期康复治疗内容说法不一〔2～5〕，从当前康复医学的发展来看，普遍认为只要患者生命体征平稳，没有进展性卒中的表现，就应尽早开始康复治疗，以防止或减少“废用综合征”发生〔6〕。我们从1996年4月以来对脑出血患

3、者急性期在药物治疗、严密观察基础上进行早期康复活动，取得了较好的临床效果，现报道如下。1　临床资料　　所选病例为1996年4月至1999年6月在我科住院的脑出血患者105例。均符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准并经CT或MRI确诊为脑出血，分为观察组和对照组。观察组53例，男性31例，女性22例，年龄30～49岁6例，50～69岁35例，70岁以上12例，病灶部位：脑干2例，基底节区32例，颞叶10例，枕叶3例，放射冠区3例，额叶1例，小脑2例；出血量3～40ml，有神志障碍者13例。

4、对照组52例，男性35例，女性17例，年龄30～49岁7例，50～69岁36例，70岁以上9例；病灶部位：脑干1例，基底节区27例，颞叶14例，枕叶3例，放射冠区4例，额叶2例，小脑1例，出血量2～40ml，有神志障碍者11例。根据全国第二次脑血管病会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》附件〔7〕，将每组病例分为轻、中、重型。2组病例在性别、年龄、病灶部位范围、病情程度，伴发病积分及既往史积分上均具有可比性。2　治疗方法　　2组患者治疗前均进行患肢运动功能及ADL评价，2组患者均采用常规药物治疗

5、，包括脱水、清除自由基、营养脑神经细胞、中药辨证治疗、对症治疗等及严格的护理。严密观察生命体征变化，随时处理。差别在于对照组不论轻重急性期均卧床、制动4周，不予康复运动，而观察组接受早期康复治疗，康复活动每日2～4次，每次约30min，由医师、护工、陪护者协助进行。对比治疗4周，4周治疗结束后，2组患者均进行患肢运动功能及ADL评价。具体的康复治疗方法有：2.1在发病1周内，若患者有神志障碍则予卧床，床头抬高30°，肢体保持各关节的功能位置，只要患者生命体征平衡，从发病第3天即给患肢各关节被动运动

6、，每次30min，1天2次。此阶段因病情尚重，运动应缓慢，幅度由小渐大，由远端关节至近端关节，注意保护好关节以免脱位或损伤，并观察病人的反应。2.2病情稳定无神志障碍的患者及中、重度患者，发病第2天即给予患肢被动运动，在病程第2周开始从30°开始逐渐抬高床头直至90°，维持坐位姿势，持续时间也应由短期开始逐渐延长，此过程中应检查患者血压、脉博以防直立性低血压。此阶段继续加强患肢被动运动，上肢各关节以伸展为主，下肢各关节以屈曲为主，并逐渐加大幅度和活动时间。对不全瘫痪患者则鼓励其主动运动患肢，增进肌

7、力。同时进行心理治疗，调动患者的自我调解能力，树立战胜疾病的信心。2.3针灸治疗从第2周开始配合针灸治疗，针刺头皮针方法：取瘫痪肢体对侧头皮的运动区(失语者加言语区)，每次捻转240次，捻转1min，留针30min后取针。体针：上肢取肩?、曲池、手三里、内关、外关、合谷、尺泽、天井，下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、解溪、三阴交。吞咽困难者加廉泉，言语不利加金津、玉液，口眼歪斜者加地仓、颊车、下关等穴，患侧与健侧可交替取用，每次取10～12个穴位，留针30min。每日1次，15次为1疗程。2

8、.4当患者肢体功能恢复至一定程度，一般下肢肌力达Ⅲ～Ⅳ级时，开始帮助患者站立位练习，医师或陪护者站在患侧保护，让患者身体靠床边，健手扶床条栏，身体重心置于健侧，然后将重心移向患侧，反复练习直到独立站立。2.5当患者能够独立后，便开始练习行走，步行锻炼前首先做好心理准备，消除患者的紧张思想；其次是对肢体的瘫痪程度有充分认识，不要过高要求，先作原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态、纠正八字足，防止身体过于向健侧偏斜。重瘫者可由陪护者站于患侧搀扶，先迈患腿，向患侧移动身体重心，陪护