胎膜早破孕妇的护理

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1、胎膜早破孕妇的护理杨淑娟陈敏杜兰兰（南充市中心医院四川南充637000）【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0310—021胎膜早破及其临床表现胎膜早破是产科的一个常见并发症，是指在临产前胎膜破裂，发生率占2.7.17%［1］,其发生率各家报道不一，其中发生在早产者为足月产的2.5.3倍［2］，孕妇自觉阴道有很多液体流出而不能自主，流出液里可见有胎脂和绒毛，入院时做肛诊时向上推先露部，另一只手稍加于腹部，即有液体大量流出，阴道检查后穹窿有羊水池，PH呈碱性，涂片有羊齿状结晶。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，

2、并且增加孕产妇宫内感染及产褥感染率，严重威胁母婴健康。胎膜早破的主要发病原因伍括：（1）双胞胎妊娠羊膜腔内压力过高，羊水过多。（2）生殖道原微生物菌上行感染。（3）胎位异常，先露部分与盆骨入口未衔接。（4）宫颈口松弛，前羊水囊契入，致使胎膜受压不均而发生破裂。胎膜早破的临床表现：（1）孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压加重时羊水流出。（2）阴道检查后穹隆有羊水池，PH呈碱性。（3）阴道后穹隆液体涂片检查有羊齿状结晶或涂片见羊水成分。2、护理2.1加强监测加强对胎儿的监测，应用多普勒胎心仪密切监听胎心，指导孕妇自数胎动。做阴道分

3、泌物化验，监测孕妇体温、脉搏、记录破膜时间。询问有无子宫压痛，观察孕妇羊水量、色、质、气味等变化，警惕羊水重度污染且性状粘稠、有异味者。监测护理中若有异常，应及时告知医生。2.2体位指导一旦发生胎膜早破嘱其卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，减少羊水流出［对于胎位不正、胎先露高未衔接者，协助并指导孕妇绝对卧床休息，床上大小便，防止脐带脱垂的发生，一旦发生脐带脱垂，立即还纳，同吋积极准备手术，尽快结束分娩。避免不必要的肛查和阴道检查，禁止灌肠。2.3预防感染胎膜早破孕妇每4小吋测量一次生命体征并记录，如体温超过37.5摄氏度，应及吋报告医生，做相应的处理。工作中严格按照护

4、理操作规程，外阴保持清洁，每日碘伏消毒会阴2次，勤换会阴垫，严密观察羊水的性状、气味、颜色及量，如果流出的羊水混有胎粪，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及吋给予吸氧。若破膜12小吋以上者，应预防性使用抗生素。对己发生感染，应该选择分娩方式终止妊娠，待分娩后再给予抗生素控制感染。病房保持空气清新，及时更换被污染的床单被套，预防交叉感染。2.4监测胎心率胎膜早破后监测胎心率的变化对胎儿和孕妇的安全非常重要。监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标，胎心监护20分钟并记录，若胎心率＜120次/分，考虑发生胎儿宫内窘迫可能，若胎心率〉160次/分，除有胎儿宫内窘迫发生外，还

5、要宫内感染的可能。胎动正常也是胎儿健康的指标之一，正常胎动每小吋3.5次，教会孕妇自测胎动，每日早8:00.9：00、中午13:00.14:00、晚21:00.22:00各测1小时，3次计数相加乘4便是12小吋胎动，若胎动大于30次则正常,若低于30次应及吋给予相砬的处理，如吸氧3.4L/分钟、左侧卧位休息等。2.5饮食指导制定科学健康饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的膳食。指导孕妇少量多餐，营养多样化，忌食生冷煎炸性食物。叮嘱多食蔬菜、水果、鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品，预防便秘增加腹压，加重羊水流出。便秘者给予U服缓泻剂或肛门塞开塞露。鼓励孕妇多饮水&

6、ge;2000m1/日，以保持血容量，防止患者便秘，还应避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米等。2.6用药护理抗生素的使用：胎膜早破易诱发宫内感染、产褥感染，破膜时间超过12小时者预防使用抗生素。对于感染微生物不明确或培养结果还没出来的情况下应用广谱抗生素，首选青霉素类，密切观察药物的作用和不良反应。促进肺成熟:糖皮质激素应用不仅能促进胎儿肺成熟，还能减少脑室内出血、脑室周围皮质软化、坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率[3],应在分娩前3天给地塞米松10mg肌肉注射，1次/日，连续三天。宫缩抑制剂的使用：80%的患者破膜24小吋自然发动宫缩，如孕周＜37W为了延长孕周

7、应适当选用宫缩抑制剂，常用舒喘灵4.8mg,口服3次/日，或25%硫酸镁30m1+5%葡萄糖500ml静脉滴注，严格控制输液速度，第1h滴入100m1,以后80m1/小吋。2.7心理护理患者多为突然不可自控阴道流液而急诊入院，孕妇常扪心自身和胎儿的健康及安全而产生紧张、恐惧等应激情绪反应，为此护理人员应主动与患者沟通，加强胎膜早破与分娩的健康宣教。针对患者提出的问题，护理人员应耐心详细的为患者解释胎膜早破并不意味着早产，以此稳定患者负性心理及情绪，冇助于延长胎龄，促进胎儿生长。2.8休息护理胎膜早破患者应注意绝对卧床休息，卧床时，应把臀部适当抬高，这