三种入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效分析

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1、三种入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效分析彭方成王贤月（湖北省大治市人民医院骨一科435100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0262-02肱骨髁间粉碎性骨折是一种较常见的关节内骨折，在老年患者中较常见，它是一种严重的复杂的关节内骨折，治疗比较棘手。由于非手术治疗致残率高，近年来更倾向于釆用早期切开复位内固定术，术后早期进行功能锻炼。木文回顾我院在2002年至2008年间，采用三种不同手术入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折32例，以探讨成人肱骨髁间粉碎性骨折的手术入路：临床资料1.一般资料木组32例，男1

2、8例，女14例，年龄19〜68岁。受伤原因：高处坠落伤11例，车祸伤13例，摔伤8例。左侧13例，右侧19例，合并尺神经损伤4例，按AO分型[1]:C1型8例，C2型14例，C3型10例。木组根据选用的入路方法分成三小组，即肱三头肌舌形瓣入路组（A组，11例），尺骨鹰嘴截骨入路组（B组，7例）和肱三头肌一肘肌瓣入路组（C组，14例）。木组病例均为新鲜'闭合性骨折，受伤至手术时间：3天内17例，3〜7天11例，4例在伤后7〜11天，因为严重肿胀出现了张力性水疱。2.手术方法手术在臂丛麻醉下进行，采用侧卧位，患肢在上方，手臂布巾包饶置于垫子上或折叠的布巾

3、上。或者患者取仰卧位，患侧手臂以布巾被置于胸前。上臂近端上气囊止血带，采用肘后正中切口。A组采用肱三头肌舌形瓣入路，在切开皮肤后将皮瓣向两侧充分游离，显露尺祌经，游离充分并予保护，再将肱三头肌舌形切开并向远端翻转，显露肱骨髁间及远端关节面。B组采用尺骨鹰嘴截骨入路，即切开皮肤后将皮瓣向两侧充分游离，显露尺神经，游离充分并予保护，把肱三头肌远端与周围组织分开，游离鹰嘴两侧关节囊，只保留肱三头肌腱，在离鹰嘴尖约2cm处进行横行截骨，用湿纱布包绕鹰嘴和肱三头肌，向近侧牵幵以暴露骨折。手术完毕尺骨鹰嘴使用克氏针和张力带固定。C组采用我们所设计的肱三头肌一肘肌

4、瓣入路，自鹰嘴尖近侧10〜15cm后正中纵向切口，向肘内侧弯曲，绕过鹰嘴,然后返冋中线并延伸到鹰嘴尖远侧5cm.延肱三头肌内侧缘肌间隙分离，经尺神经沟致鹰嘴内侧，游离出尺神经，并予保护.向远端骨膜下剥离大部分肱三头肌腱止点和尺骨骨膜在鹰嘴付着部，保留付着在尺骨外侧肘后肌止点，将肱三头肌一肘肌形成的组织瓣向肘外侧翻转，完全充分显露出肱骨远端和肘关节后部，再进行骨折复位固定。手术完毕，用1.5mm克氏针在鹰嘴处横行钻3〜4个骨隧道,然后把肱三头肌和肘肌复位，用可吸收线经骨隧道呈m形缝合固定肌腱付着部，逐层闭合伤U。在手术复位过程中，遵循该骨折的复位标准①

5、：恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨面的光整。②恢复鹰嘴窝，冠状窝，桡骨窝的解剖形状。③恢复肱骨远端的前倾角[2];再根据骨折粉碎程度采用不同的内固定方式。复位固定顺序，首先复位内外髁骨折，拉力螺钉或空心钉固定，把肱骨髁间骨折变成髁上骨折，复杂骨折变成简单骨折,然后复位固定髁上骨折，采用两块重建钢板或Y型钢板固定。在复位中要特别注意肱骨小头和滑车的复位,恢复其宽度和关节面的光整性，以及肱骨远端的前倾角，如旮骨缺损需植骨。通过试活动肘关节，掌握骨折固定牢固程度，以便制定合理的术后功能锻炼方案。术后A组石膏托外固定4周，B组石膏托外固定2周拆除，逐

6、步主被动关节功能锻炼。C组术后3天开始逐步主被动关节功能锻炼，锻炼间歇期采用三角巾悬吊制动3〜4周1.结果所有患者伤U均一期愈合，出院后都得到随访，随访时间为8〜24月，平均14月。X片都示骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折均愈合。肘关节功能评定按Cassebaum评分系统[3],A组：优7例，良2例，可2例，优良率81.8%B组：优5例，良1例，可1例，优良率85.7%;C组：优10例，良3例，可2例，优良率86.6%;2例出现尺神经牵拉伤表现，予营养神经治疗三月后完全恢复。讨论肱骨髁间粉碎性骨折时，肘关节周围软组织损伤重，容易出现严重肿胀,而iL肱

7、骨内'外髁分别有前臂伸，屈肌群附着，内，外髁骨块容易移位，采用非手术疗法很难使骨折达到解剖复位。即使复位，外固定也难以维持，容易再次移位，并II外固定吋间较长，不利于早期进行功能锻炼，结果出现肘关节功能的人部分丧失。采取手术治疗切开复位内固定，能够达到骨折的良好复位和坚强的固定，为尽早进行关节功能锻炼创造了条件，最大可能地恢复关节功能。因此，我们认为对于肱骨课间粉碎性骨折，采用手术治疗更为有利。肱骨髁间粉碎性骨折治疗困难，骨折解剖复位，稳定固定和尽早功能锻炼是肘关节功能恢复的关键。良好的手术显露为复位和内固定创造了条件。显露肘关节后方较好的方法是肘关

8、节后侧入路，常见冇肱三头肌舌形瓣入路和尺骨鹰嘴截骨入路。肱三头肌舌形瓣入路优点是操作简单，显露也充分，但对肱