从个案谈初诊２型糖尿病胰岛素强化治疗的好处

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1、从个案谈初诊２型糖尿病胰岛素强化治疗的好处作者:富丽萍　罗晓春　惠永平[摘要]国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”诱导出一定时期的病情缓解期，而无需长期使用降血糖药物，说明2型糖尿病中同样存在“蜜月期”现象，本文2例具有酮症倾向的2型糖尿病患者分别给予胰岛素强化治疗2个月～1年，之后仅给予饮食控制获得良好的血糖达6～8年，且无慢性并发症出现。[关键词]酮症倾向；初诊2型糖尿病；胰岛素强化治疗；蜜月期　　　　由于高血糖是引起胰岛β细胞功能持续减退的重要原因，同时还是微血管并发症的

2、主要原因和大血管病变的重要危险因素，新诊断的2型糖尿病多数患者的胰岛素敏感性只有正常状态的30%，胰岛素分泌能力已下降到50%左右[1]，故早期使用胰岛素强化治疗可使任何程度的高血糖得到有效控制，最大程度的解除糖毒性的影响，使β细胞保持休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。回顾笔者治疗的2例具有酮症倾向的2型糖尿病（当时诊断为1型糖尿病）给予胰岛素强化治疗1个月～1年，不用任何口服药，仅给予饮食控制及运动获得良好的血糖达6～8年，且无慢性并发症出现，现分别介绍如下：　　1病历资料　　病例1：患者男，现年41岁，体重67kg，身高168cm，于1997年9月无诱因出现

3、多尿多饮消瘦半月，化验空腹血糖15～18mmol/L，餐后2h血糖25～27mmol/L（均为静脉抽血），多次尿常规化验尿酮体(++++)，无酸中毒，入院诊断为1型糖尿病，糖尿病酮症。其母亲患2型糖尿病，给予三餐前正规胰岛素注射及晚上长效胰岛素(PZI)注射治疗。入院后查血糖18.0mmol/L，餐后2h血糖17.0～21.0mmol/L，胰岛素测定：空腹6.0mIu/ml(正常值：4.0～15.6mIu/ml)，1h：6.0mIu/ml，2h：8.0mIu/ml。C肽测定值：空腹1.9ng/ml(正常值：0.6～3.8ng/ml)，1h：1.8ng/ml，2h：2.2n

4、g/ml。住院35天，血糖控制正常出院，出院时胰岛素日用量为50U。患者半年后复查胰岛功能为：胰岛素测定：空腹14.2mIu/ml(正常值：4.0～15.6mIu/ml)，1h：34.0mIu/ml，2h：56.0mIu/ml。C肽测定值：空腹1.8ng/ml(正常值：0.6～3.8ng/ml)，1h：3.0ng/ml，2h：4.6ng/ml。患者使用胰岛素1年后自行停用，偶尔使用降糖灵及二甲双胍，之后测血糖正常，停用任何降血糖药，仅给予饮食控制及适当运动，监测血糖控制良好，于2005年化验空腹血糖7.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖9.0～10.0mmol/L，未用

5、药，于2006年2月化验空腹血糖为12.3mmol/L，餐后2h血糖15.0mmol/L，患者要求用胰岛素治疗，住院后给予诺和灵30R注射液早18U，晚9U皮下注射，血糖控制良好出院，做相关并发症检查均正常。　　病例2：患者男，现年37岁，体重67kg，身高172cm，于2001年无诱因出现多尿、多饮半年，消瘦20d来诊，化验随机血糖25.0mmol/L（静脉抽血），多次尿常规化验尿酮体(+++)，收住院，无糖尿病家族史，入院诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症。给予三餐前正规胰岛素注射及晚上长效胰岛素(PZI)注射治疗。入院后查空腹血糖11.0～13.0mmol/L，餐后2h血

6、糖16.0～18.0mmol/L，入院后3d查胰岛功能，胰岛素测定：空腹5.49mIu/ml(正常值：4.0～15.6mIu/ml)，0.5h：6.0mIu/ml1h：6.74mIu/ml，2h：6.62mIu/ml，3h：5.0mIu/ml。C肽测定值：空腹0.45ng/ml(正常值：0.6～3.8ng/ml)，0.5h：5.5ng/ml，1h：5.1ng/ml，2h：4.9ng/ml，3h：0.9ng/ml。住院41d，血糖控制正常出院，出院时胰岛素日用量为48U。出院后又用1个月后患者自行停用胰岛素，仅给予饮食控制，监测血糖控制良好，于2007年化验空腹血糖7.0m

7、mol/L，患者自服稳糖平（中药）1个月后化验空腹血糖为4.2mmol/L，餐后2h血糖6.8mmol/L，相关并发症检查均正常。　　2讨论　　回顾当年治疗的2例1型糖尿病，目前应该纠正诊断为具有酮症倾向的2型糖尿病，酮症倾向的糖尿病可分为1型和2型糖尿病，1型糖尿病主要原因为自身免疫所致胰岛素缺乏，2型糖尿病可能有某些遗传缺陷对葡萄糖毒性或糖脂毒性诱导的氧化应激敏感性增加，导致胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素抵抗而发生酮症。1997美国糖尿病协会（ADA）和1998年世界卫生组织（ellitus.Reportoftheexpert