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1、中西医结合治疗原发性肾病综合征临床疗效观1.江丙中医药大学2014级研究生南昌330006；2.江丙中医药大学附属医院南昌330006）【摘要】目的：探讨中丙医结合治疗原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。方法：将来我院就诊的PNS的患者（75例）进行随机分组研究，对照组35例，给予环磷酰胺或激素治疗；治疗组40例，在对照组用药基础上根据中医辩证加用中药治疗；连续治疗8周后比较两组疗效、血脂及肾功能等指标的变化。结果：治疗组的总有效率为92.5%，优于对照组的80%;且治疗组在改善肾功能和血脂代谢方面均优于对照组。结论：中丙医结合治疗PNS的疗效优于单纯两药治疗。【关键词】中丙医
2、结合；肾病综合征原发性肾病综合征（PNS）是由多种原因引起的，以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及重度水肿为特点的临床综合征［1］。PNS常规治疗药物是激素和细胞毒性药物，但长疗程的使用易引起不良反应，笔者根据辩证分型运用中药结合环磷酰胺或激素治疗PNS可有效减少不良反应并有助于加强疗效，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1病例选择所有入选病例均符合《原发性肾病综合征的诊断、辩证分型及疗效评定（试行草案）》［2］和《肾脏病诊断与治疗标准专题纪要》［3］中的肾病综合征诊断标准，并排除继发性肾病综合征及妊娠、哺乳期妇女和治疗中断者、未按规定用药或因资料不全影响疗效判断者。1.2临床
3、资料选取2014年3月-2015年12月期间在我科诊断为PNS的患者75例，并使用计算机产生的随机数字将患者随机分成两组。两组基本资料见表1:两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。2治疗及观察方法2.1对照组西药治疗：强的松初始以lmg/kg?d的剂量，晨起顿服，8周后逐渐减量，每两周减量1次，每次减5mg,减至30mg/d后改为隔天清晨顿服两tl用量，至减至20mgqod后，维持该药量6-8个月。若激素疗效不理想，可改用0.2g环磷酰胺加入生理盐水20ml隔日静脉注射，80-100天为第一疗程，间歇1个月后开始第二个疗程，注射总量<100
4、-150mg/kg并结合患者肝肾功能和血象决定疗程数。2.2治疗组在对照组治疗的基础上依据中医辩证加用中药治疗［4】。①脾肾阳虚型:用真武汤化裁（熟地15g,干姜6g，附子10g，泽泻15g,白芍15g，白术12g，牛膝15g,茯苓10g，山药12g）;②肝肾阴虚型：以知柏地黄汤化裁（熟地15g,茯苓12g,泽泻15g,女贞子12g，山药12g,知母8g,山茱萸10g，黄柏12g,牡丹皮12g，牛膝15g）；③阴虚湿热型：选黄连温胆汤化裁（黄连12g,厚朴15g,茯苓15g，竹茹10g,枳壳8g,半夏10g,猪苓12g,甘草6g）;④肾虚血瘀型:选左归饮治疗（生地15g,枸杞15
5、g,赤芍15g,山药15g,茯苓20g,当归10g，川芎15g，益母草15g，丹参15g,泽兰12g）。2.3观察指标①观察两组总有效率；②治疗前后血尿素氮（BUN）,血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量；③治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋闩胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）。所冇患者均在治疗8周后进行治疗前后比较。2.4疗效标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的疗效标准，分为完全缓解、基本缓解、部分缓解和无效4个等级。2.5统计学方法计量资料采用均数&p
6、Usmn;标准差表示，采用t检验；计数资料采
7、用卡方检验。3结果3.1两组疗效比较：治疗组总冇效率92.5%,优于对照组的80%（P<0.05）见表2。注:与同组治疗前对比，*P<0.05,**P<0.05；治疗组与对照组对比，#P<0.053.3两组治疗前后血脂的变化：治疗组血脂各指标及对照组TC、TG在治疗前后比较均有显著性（P<0.05）,而对照组HDL-C和LDL-C治疗前后比较无显著性（P>0.05）,且治疗组在治疗后血脂各指标明显优于对照组（P<0.05）见表4。注：与本组治疗前对比，>^P<0.05,※※卩&邮仍,¤¤P>0.05；与对照组治疗后对比,&cur
8、ren;P<0.054讨论原发性肾病综合征（PNS）的病因病机尚不明确，现代医学一般将其归属于免疫介导疾病范畴，包括细胞免疫和体液免疫，通过激活肾脏炎症介导系统发生炎症，造成肾脏损伤。另外，患者的遗传背景影响疾病的易感性，亦可影响疾病的临床表型和对治疗的反应及预后。祖国医学将PNS归入“水肿”、“淋证”、“腰痛”等范畴。认为其发病多由禀赋素虚，正气不足，体质虚弱加之感受外邪、饮食不节或久病入络所致。其病机总属本虚标实，本虚多为肺脾肾亏虚，或阳虚、阴虚，导致脏腑气化不利，三焦
