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1、蛛网膜下腔注射舒芬太尼分娩镇痛的研究曾长洲罗远国李洪王东（解放军第181医院麻醉科541002）【摘要】目的探讨比较蛛网膜下腔不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床效果。选择ASAI〜11级足月初产妇90例，随机分为3组:舒芬太尼3ug组（A组｝、舒芬太尼5ug组（B组）、舒芬太尼7ug（C组）。行脊椎L2-3腰硬联合穿刺，鞘内注射相应剂量舒芬太尼，硬膜外腔置管，接硬膜外镇痛（PCEA）泵。记录镇痛起效时间、不同时间的VAS评分、改良Bromage评分评价双下肢运动阻滞情况、各组产程、出血量
2、、新生儿VAS评分、镇痛满意度、不良反应等指标。结果起效时间A<B<C,A组在各时间点镇痛效果均比B和C组差，P<0.05,有统计学意义。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、改良Bromage评分各组间差异无显著性（P>0.05）。副作用最常见的是瘙痒，其发牛.率为20%-40%不等，并随着剂量的增加而增加。结论综合评价，产妇蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合PCEA分娩镇痛剂量以5.0ug左右更佳。【关键词】无痛分娩舒芬太尼腰硬联合麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【
3、文章编号】2095-1752（2013）13-0088-02分娩疼痛是妇女一牛.中要忍耐的最严重的疼痛之一［1］。在国外无痛分娩己经是常规分娩的形式，其实指用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。舒芬太尼为芬太尼N-4噻盼基衍生物，脂溶性强用药后血液动力学较稳定，其镇痛活性为芬太尼的9.3倍［2］,在国外舒芬太尼已广泛用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。木文通过比较蛛网膜下腔应用3.0〜7.0ug剂量的舒芬太尼在分娩镇痛中的效果，以期寻找出最佳的镇痛剂量。1资料与方法1.1木次观察对象足月初产妇共90例,均
4、来自2012年4月至2013年1月自愿接受镇痛分娩的足月妊娠初产妇，ASAI-I1级，单胎、头位、无椎管内麻醉及产科禁忌证，随机分3组：A组，B组,C组，每组30例。3组孕妇年龄、体重、ASA无差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法：各组镇痛方法均为蛛网膜下腔给药后硬膜外留管患者自控镇痛，在产妇宫U开2〜3cm吋行L2-3腰硬联合穿刺，成功后鞘内注入舒芬太尼，各组剂量分别为3Ug,5ug,7ug,均用脑脊液稀释至0.6ml缓慢匀速注射。然后硬膜外腔头侧置管，留管4cm。当产妇按视觉模拟疼
5、痛评估尺（VAS）>3分时开始硬膜外腔给药，各组的硬膜外腔用药均为舒芬太尼0.04ug/ml+0.075%罗哌卡因+NS共100ml。无负荷量，维持量7ml/h,PCEA7ml,锁时15分钟。1.3观察项目：（1）视觉模拟镇痛评分（VAS）:0-3分为无痛或自觉可容忍的轻度疼痛,4-7分为疼痛缓解不明显或无缓解,8-10分为剧痛。观察起效吋间10,15,30,60分钟的VAS评分。（2）连续监测产妇血压、心率、呼吸及sPO2和胎心；（3）总产程、出血量、评分；运动阻滞情况Bromage评分。（
6、4）不良反应：瘙痒、恶心呕吐、低血压和呼吸抑制等。1.4统计学方法运用SPSS11.0统计软件，计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料X2采用检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1镇痛情况：起效吋间A<B<C,A组在各吋间点镇痛效果均比B和C组差，P<0.05,有统计学意义，见表1。表1镇痛效果比较注:*与B，C组比较P<0.05;#与A组比较P<0.05。2.2产程及新生儿及孕妇情况总产程吋间、出血量、新生儿Apgar评分各组间比较均基本相似
7、。孕妇双下肢改良Bromage评分各组间均为0-1分。随着剂量的加大也未观察到下肢运动阻滞加重的情况，各组比较P>0.05,无统计学意义。B和C组的镇痛效果相似，孕妇满意率要高于A组，且B和C组无不满意的孕妇，见表2。表2各组各产程时间、出血量及Apgar’S评分孕妇满意情况注：#与其他组比较，P<0.05.2.3副作用最常见的是瘙痒，其发生率为20%-40%不等，并随着剂量的增加而增加，但各组间比较无差异性，P>；0.05,无统计学意义；其它如恶心呕吐、低血压、呼吸抑制
8、各组均未出现。见表3。表3各组副作用反应情况（n）注:三组比较，P>0.053讨论蛛网膜下单次注入局麻药或阿片类药物可使分娩镇痛快速、奋效，特别适用于非常痛苦的产妇，可以在可控的条件下进行硬膜外置管［3】。0前国内椎管内分娩镇痛以应用盐酸罗卡因复合舒芬太尼硬膜外腔注入为主，但蛛网膜下单次注药起效更快，舒芬太尼的镇痛强度更强，为芬太尼的5〜10倍，持续吋间为芬太尼的2倍［4］。结果显示，3.0ug剂量的舒芬太尼蛛网膜下腔给药后，在起效时间、镇痛效果及镇痛满意度方面
