中医药治疗肿瘤发热的临证体会

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1、中医药治疗肿瘤发热的临证体会姚莉(河南省南阳市第四人民医院肿瘤科473000)【摘要】目的肿瘤发热是由癌组织压迫阻塞引起感染和癌瘤坏死组织引起的自身中毒而导致，发热不易控制，观察中药对肿瘤发热的疗效。方法临床运用《伤寒论》及温病理论对其进行辨证论治。结果中药的辨证施治往往效果明显优于丙医的退热与抗炎。结论中药治疗肿瘤发热取得了较为满意的疗效。【关键词】肿瘤发热中医药治疗恶性肿瘤患者常有发热症状，尤其是呼吸系统的中心型肺癌，造血系统的急性白血病、恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，泌尿系统的膀胱癌、肾癌，消化系统的肝癌、直肠癌等。产生发热的机理大多为恶性肿瘤压迫

2、或阻塞重要器官的腔道引起引流不畅而继发感染发热，或是由于肿瘤坏死组织的毒素导致自身中毒的结果。这些发热如不及时进行治疗，有威胁生命的后果。特别是前者发热水平高，全身损坏大，而后者用退热药及抗生素大多数无效，而中药的辨证施治往往取得满意的效果。下面举例说明。1癌组织压迫阻塞引起感染的发热表现为发热时间短，热势高，临床反应强烈，大多为高热持续不退、恶寒、身痛，化验检查白细胞升高明显，甚或有中毒颗粒。发生原因是由于肿瘤组织的压迫引起阻塞性炎症。多见于中心型肺癌、消化道肿瘤压迫胆管、泌尿系肿瘤压迫输尿管等。中医认为，多属于《伤寒论》中的三阳经症候群，热盛气阴

3、不足的人参白虎汤证，腑实的三承气汤证，少阳小柴胡汤证，热郁于肺或外寒里热的麻杏石甘汤证等。在治疗中还必须辩证与辨病相结合，要考虑到癌症是消耗性疾病，久病体虚，扶正药物不可少，加强体质，提高免疫功能。例1:张男，52岁。咳嗽3个月，近日加重，痰中带血，胸痛气短，反复发热，经胸片及CT证实为支气管肺癌合并阻塞性肺炎。恶寒高热(T40.8°C)。咳黄痰，粘稠，气逆喘促。此系肺闭。外邪未解，热毒内识，热邪遏郁于肺。治以清热透邪.解毒化瘀。方用麻杏石甘汤合五味消毒饮加减：麻黄6g,蜂房、干蛤皮各9g,生石膏50g,金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、天葵子、鱼腥

4、草各30g，甘草5g。服2剂热退火半；5剂后热退。再服用益气养阴调理.3月后咳嗽，咳血、胸痛等症状明显好转。例2:王某，男，32岁。诊断为原发性肝癌。就诊吋体温高达4PC，曾用退烧药、抗生素等无效。临床表现为往来寒热，口苦，咽干，身黄，小便黄,胸闷食少，气逆喘促，大便4日未行，脉弦数，舌苔黄。治以大柴胡汤、茵陈蒿汤加减：柴胡、白芍、制半夏、生地黄（后下）、茵陈、郁金各30g，水红花子15g,枳实、水姪各6g,甘草3g,金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子各30go服药I剂，大便即通，体温降至39.1°C,第3天降至37.4°C,黄疽开始消退，5剂后体

5、温正常.改用抗癌扶正药善后。本例属于肿瘤压迫胆管导致胆汁引流障碍合并感染所致。肿瘤压迫阻塞重要器官的腔道后引起继发感染。血液检查白细胞迅速升高，虽然属炎性病变，但是主要矛盾还在腔道的引流不畅。继发感染虽是发热的原因，但也包括肿瘤毒素的吸收，所以用西药抗生素及退热药疗效不人。五味消毒饮，奋很强的制菌作用，并能抗癌，同时运用其他针对性的清热解毒、软坚散结、活血化瘀的抗癌药，如水红花子、水姪、干蛤皮治疗肝癌。疗效尤佳。大黄釜底抽薪，使阻塞管腔畅通，直折炎症高热及癌瘤毒热，故取效迅速。2癌瘤坏死组织引起的自身中毒发热恶性肿瘤生长缓慢，坏死范围较小时，毒素经自

6、身吸收也就少，而引起中毒症状也较轻，往往表现为持续性低热不退；如果恶性肿瘤增长迅速，组织进行性急性坏死，范围越大，毒素被吸收就越多。自身的中毒症状就越严重，可产生持续不退的高热。这种持续的高热。是肿瘤晚期的表现，可危及生命。根据临床发热的特点，运用《温病学》中的卫、气、营、血辨证方法，可取得满意的效果。如癌瘤坏死组织引起自身中毒的低热，多见于卫分、气分发热及瘀血发热。由于癌瘤患者易受六淫外邪侵袭，体弱使邪气难除，低热更加缠绵难解。病在卫分，治以解毒清热；热在气分，当清里解毒。夹湿用苍术白虎汤，夹火用三黄石膏汤.夹瘀用逐瘀汤。晚期高热持续不退，多见营分

7、、血分症候群，用清营汤或犀角地黄汤合竹叶石膏汤加减，多获良效。例3:李某.女，41岁。低热缠绵己2个半月，伴见咳痰带血，左侧胸痛，胸闷气短。诊断为“左上肺癌”，应用抗生素、消炎退热无效。唇U暗紫，脉沉带数。此系肺癌毒热挟瘀，治以清热解毒，抗瘤化瘀。方用：土鳖虫2g，龙葵60g，地骨皮、鱼腥草、沙参各30g,七叶一枝花、野菊花、地榆各15g,五灵脂I2g,桃仁、杏仁、赤芍、白芍各9g,炙乳没、甘草各5g。水煎服，每日1剂，5剂后低热控制在37.4°C。上方去土鳖虫，继服2周，低热、胸痛、咳血消失。例4:叶某，男81岁，一年前因诊断为直肠癌行手术切除术，

8、后因腹腔、肝转移，反复发热不愈，服用中药时重吋轻。本次持续高热不退，体温高达39.5°C-40.5°C,应用