治疗盗汗的临证体会论文

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1、治疗盗汗的临证体会论文..【关键词】盗汗；辨证论治；中医药疗法盗汗是临床上常见的一种症状,好发于结核病及某些虚证患者；此外,妇人产后、外科手术后、小儿及常人过劳时,亦可发生。偶然的汗出并不妨碍健康,若汗出过多,则易影响疾病恢复或导致机体衰弱。笔者现就本症辨证论治的规律加以探讨。1病因病机盗汗之成因,前人大多责之于阴虚,有“阳虚自汗,阴虚盗汗”的说法。如《丹溪心法》说：“盗汗属血虚、阴虚。”盗汗属于阳虚的也有记载。如《沈氏尊生书》说：“盖肾伤则阳衰,阳衰则卫虚,所虚之卫行于阴分,当目瞑之时,无气以固其表,..则腠理开而盗汗出,醒则行阴之卫气复于表,

2、而盗汗止。”总之,阴虚或阳虚均可导致盗汗。所谓“盗汗属阴虚”,仅就多数而言,不可固执此见。诚如《景岳全书》中说：“以余观之,则自汗也有阴虚,盗汗亦多阳虚……若人之寤寐,总由胃气之出入,胃气者阳气也,人于寐时则胃气入于阴分,此时非阳虚于表者而何？所以自汗盗汗亦各有阴阳之症,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异,何以辨之？曰：但定其有火无火,则或阴或阳,自可见矣!盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也；无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。”这一论点使我们对盗汗的辨证和施治有了较多的依据。2辨治2.1分型根据盗汗成因及兼证,笔者将盗汗分成阴

3、虚不受和阳虚不固2种类型。除主症睡时汗出以外,阴虚不守型证见面颊潮红,五心烦热,口燥咽干,头晕目眩,怔忡心悸,烦躁失眠,舌质多红,脉象弦细或细数；阳虚不固型证见面色白,恶寒身倦,口淡不渴,便溏溲清,汗出多冷,舌苔薄白,舌质淡红,脉象濡细或细缓。2.2治法2.2.1养阴清热法治阴虚不守型盗汗,以当归六黄汤、六味地黄汤为主方。2.2.2益气固表法治阳虚不固型盗汗,以玉屏风散、补中益气汤为主方。2.2.3固涩敛汗法为治疗盗汗的固标之法,两型均可兼用。其常用药为龙骨、牡蛎、五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根、银柴胡等。3典型病例3.1阳虚证案例1：患者,女

4、,64岁。患者系脑出血1个月,已有好转,唯夜眠盗汗,湿透衣衫,胃纳不佳,舌质淡红,苔腻,脉象细涩不匀。证属心阳不足。治以实表固阳、养心敛汗为主。药用炙黄芪、焦白术、茯苓、焦神曲、炙鸡内金、谷芽、麦芽各10g,焦防风6g,龙骨、牡蛎各12g,糯稻根须(先煎代水)30g,五味子3g。每日1剂,水煎服。4剂后,汗出大减,胃纳亦增,再服3剂收功。3.2阴虚证案例2：患者,女,23岁。患者剖腹产后1个月,近四五日来,头目昏晕,五心烦热,心悸失眠,目合则盗汗不休,舌苔薄白、前半质红,脉象弦细。证属阴虚内热,蒸汗外泄。治以滋阴清热。方用六味地黄汤加味：生地黄、

5、山药、山茱萸、制何首乌各12g,茯苓、泽泻各10g,牡丹皮、陈皮各6g,另以浮小麦、糯稻根须各30g,先煎代水。每日1剂,水煎服。服4剂后,盗汗烘热均减；再服原方3剂,盗汗已止,烦热亦清,睡眠安宁,舌苔转为淡红。4体会盗汗有阴虚、阳虚之别,典型者不难分辨。由于本症好发于大病后或久病之患者,此时气阴一般均有耗损,因此,患者可以不单纯表现阴虚或阳虚的见证。依据临床所见,以阴虚为主的患者,可以呈现某些阳虚见证；反之,阳虚为主者,也可以呈现某些阴虚见证。在治疗时,应根据阴阳的盛衰,采用气阴双顾法则,才能达到预期疗效。由于产生盗汗的原发病不同,因此,临证尚

6、需根据原发病的特性,选用不同方药。如心脏病患者除盗汗外,常兼心悸、怔忡、失眠等症,此时可选用龙骨、牡蛎、五味子等药物,取其固涩敛汗作用外,尚有养心凝神的功效；又如肺结核所见盗汗常兼骨蒸潮热等症,治疗时就需偏重养阴清热；而产后盗汗常因血去阴耗,治疗时就需偏重养血敛阴。在固涩敛汗药中,笔者体会,以浮小麦、糯稻根须煎汤代水煎药,效果尤佳；其他固涩类药物,性味多偏酸敛,如外邪未清、痰湿内阻者慎用。先辈治疗阴虚盗汗,大都选用当归六黄汤。笔者认为,该方中之黄连、黄芩、黄柏,性味过于苦寒,对体虚患者,用之不当,反能戕伤脾胃。《医学心悟》曾说：“盗汗症……古方当

7、归六黄汤,药味过凉,不宜于阴虚之人,阴已虚而更伤其阳,能无损乎……”因此,笔者对阴虚患者,即使使用此方,黄连等药仍较少使用。