中医药分期治疗mds临证新得

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1、中医药分期治疗MDS临证新得作者：黄中迪邱仲川陈佩应平平　赵琳胡晓莹朱小勤【摘要】　　将骨髓增生异常综合征按MDS国际预后积分系统进行危险分级，依据疾病各阶段的特点，正邪消长的趋势，辨证辨病相结合，中医药分期治疗，使疾病获得更好的缓解率，延长缓解期。【关键词】骨髓增生异常综合征中医药治疗分期治疗国际预后积分系统　　概述骨髓增生异常综合征（简称MDS）是发生在多潜能造血干细胞阶段的异质性克隆性疾病，以造血细胞不可逆的数量和质量异常为特点，表现为贫血、感染或出血及较高的白血病转化率［1］。作为血液系统的常见病，其发病率、临床检出率不断提高。近年来，临床回顾性研究MDS显示，总体MDS的白

2、血病转化率为30%左右，多数MDS患者不是死于白血病，而是死于由于血细胞减少所致的感染、出血和输血相关疾病。其中贫血是MDS临床最常见表现，在MDS患者中，长期输血对个人、家庭及社会经济负担、心理压力均尤为突出［2］。1997年国际MDS预后分析研讨会遴选出骨髓原始细胞百分比、染色体核型和外周血细胞减少系列数这三个预后意义最强的参数，制定出一个国际预后积分系统（IPSS），将MDS分为低危、中危I、中危II和高危等4个危变组。IPSS对MDS提示预后和指导治疗的作用在随后不同作者的研究中得到了肯定。迄今，IPSS已基本取代了以前的各种预后判断系统而被各国血液学工作者广泛接受。根据

3、DS可分为难治性贫血（RA）、环形铁粒幼细胞增多症(RAS)、难治性贫血伴环形铁粒幼细胞（RARS）、难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)、RCMD伴环形铁粒幼细胞(RCMDRS)、难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多I(RARBI)、难治性贫血伴原始细胞增多II（RARBII）、5q综合征及临床不能分类者。［2］现代医学提出刺激造血、诱导分化、小剂量化疗、细胞因子、免疫调节治疗等多种治疗方法，但临床各型疗效差别较大。［2～3］分期治疗古代中医对MDS并无专门论述，近10多年来中医已开始对本病的病因病机和治疗进行研究，中西医结合治疗本病取得

4、了一定的疗效。近代医家多将其归属中医“虚劳”、“急痨”、“血证”、“内伤发热”、“伏气温病”等范畴，认为其病因病机为先天禀赋不足，后天失养，情志失调，饮食不节，致脾肾两虚，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或因邪毒所伤，入里化热，灼伤血络，耗伤津液，致气阴两虚，瘀血内阻，而变症百出。疾病过程中还可见阴阳两虚、气不摄血、阳虚血脱及亡阴亡阳之危候。其病变在肾和脾，辨证虚证多见气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚；实证多见热毒炽盛、瘀血凝滞等型。［4～5］近年来笔者根据DS的危险分级，以“精髓亏虚为本，邪毒内蕴相兼，正邪消长为轴”的发病机理，结合其发病特点及临床分型，对MDS进行分型分期治疗，临床取得

5、一定疗效。临床治疗中发现，MDS低危期多见于脾肾亏虚致阴虚损阳，精血不化患者；中危期多见于气阴亏虚日久致肝肾亏虚，热毒内伏患者；高危期多见于气阴亏虚日久致瘀毒内结患者。低危期此期多为RCMD、RA、RAS等低危型，包括部分中危I型MDS患者，染色体检查多无明显染色体变化或为良好型染色体，原始细胞＜5%，临床症状以贫血为主，可伴有不规则发热，出血症状较轻，面色萎黄或带灰黯，倦怠纳减，心悸头晕，腰脊酸软，两足痿软，时有发热，或手足心热，苔薄白，舌淡或有齿痕，脉细弱。中医辨证多属脾肾两虚，气阴亏虚，阴损及阳，精血不化。脾虚则气血生化乏源，见面色萎黄或带灰黯，倦怠纳减;肾藏精，主骨生髓，精

6、血同源，肾虚则精髓不能化血，无以充养脏腑脉络，见腰脊酸软，两足痿软；气虚不能化精，血亏则心失所养，见心悸头晕；阴血不足，时有发热，或手足心热。治以益气养血，调补脾肾，填精益髓，方用生炙黄芪、党参、熟地、生地、当归、山萸肉、炒杜仲、怀牛膝、白术、生白芍、菟丝子、黄精、龟版胶、阿胶、香橼皮、黄芩等加减。甚者部分患者可出现神疲身倦，少气懒言，面色白，畏寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，或面浮足肿，舌淡胖，舌苔白，脉沉细等症候。临床辨证当属脾肾阳虚，可用仙灵脾、补骨脂、熟附块、鹿角片等温补肾阳药物，常能起到良效。此期希望能通过刺激正常残存造血干/祖细胞，从而提高血细胞数量，早日摆脱输血，提高生活质

7、量。大量临床药理证实，健脾补肾中药有促进骨髓干细胞和早期细胞增殖分化、自我复制的作用，而中医中药通过整体辨证施治可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，减少造血祖细胞凋亡，促进早期造血细胞增殖、分化。［6］中危期中危期中大部分为RAEB、中危II型患者，临床除见贫血之外，还有发热，热型起伏，甚至高热不退，伴皮肤黏膜出血，原始细胞＞5%，甚者外周血多见各型幼稚细胞，除气阴两虚症状外，尚可见鼻衄，刷牙时出血等，舌淡红，苔薄腻，脉弦。证属气阴不足，热毒内伏引动