中医药治疗２型糖尿病足病的研究概况

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1、中医药治疗2型糖尿病足病的研宄概况赵瀚微陈文阁（黑龙江中医药大学150040）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07—0234—02糖尿病足（DF）是糖尿病最常见的并发症之一，是一种慢性、进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染等多种诱因综合所致，其病理基础是动脉和小动脉粥样硬化，导致脉管狭窄、阻塞,以致所支配的组织器官缺血缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈。众所周知，糖尿病会导致多种急、慢性并发症，降低患者生活质量，缩短寿命，因而防治糖尿病各种并发症成为全球医学工作者

2、所共同面临的难题及挑战，近些年，中医药对木病进行了大量的研究并在临床上取得了显著的疗效，现对有关研宄进展综述如下.•病因病机糖尿病足在古代根据其临床表现，大致属于“消渴”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。糖尿病足的病机目前多认为属木虚标实，木虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、瘀血、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等。刘玉坤［1］等认为糖尿病足是消渴日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养,血脉疲滞，H久化热，灼伤肌肤和（或）感染邪毒，以致肉腐骨枯所致。汪玉芳等［2］认为糖尿病足的病因病机是由瘀而致，正虚血瘀，脉络痹阻，热毒血瘀，肉

3、腐筋烂。瘀血不只是糖尿病足的一个病理产物，同时也是糖尿病足并发感染及加重的一个重要因素。王秀芝［3］认为糖尿病足多为消渴H久，久病多瘀，久病必虚，加之湿热下注，热毒血瘀，热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽溃疡，而成脉痹、脱疸。气阴两虚为其木，气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为其标，络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。综合各家之己见，多数认为2型糖尿病足病的主要病因病机为：气阴亏虚，瘀血内阻，寒凝经脉，外感湿热。中医内治1辨证分期论治：奚九一［4］将木病分两期：急性发作期：辨证属于湿热证，治宜清热除湿，可选用中药陈兰花冲剂（茵陈、泽兰、苦参、黄连、黄柏

4、、山桅等）；（2）好转缓解、恢复期：辨证属于气阴两虚，气血不足证，治宜益气养阴，调补气血，涤痰活血通脉，可选用黄芪、制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主，痰瘀阻滞脉道重者，可加僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水姪、穿山甲等虫类药物。范冠杰等［5］分三期七型辨证论治糖尿病足,主要有早期，气阴两虚、脉络不和型；阳虚血瘀型。中期，气血亏虚、湿毒内蕴型；热毒炽盛，胃肠结热型；肝胆湿热。晚期，肝肾阴虚、痰阻血瘀型；脾肾阳虚，经脉不通型。2辨证分型论治河南省中医院分寒凝血癖、阴虚血滞、湿热蕴结、热毒内炽、气血两亏等5型辨证施治；广州省中医院分为癖血

5、阻络、阴虚毒盛、阳虚寒凝、气血两虚等4型辨证施治；山东中医药大学附属医院分寒凝血癖、湿热下注、热毒炽盛、气阴两虚等4型辨证施治；中国中医研究院西苑医院分阴虚寒凝、血癖阻络、气滞血癖、气虚血癖、湿热蕴结、热毒炽盛、气血两虚、气阴两虚等8型论治；中国中医研究院广安门医院分癖血阻络、阴虚毒盛、阳虚血痪、气阴两虚等4型辨证施治。中药外治外治法治疗糖尿病足是中医的一大特色，苏以特殊的方法和显著的疗效，在糖尿病足的治疗中占有重要的地位并且日益受到重视和推广。临床上多采用中药泡洗足部及中药外敷创面。刘天［6］观察局部外用黄汕纱（含黄芩、黄柏、地榆等成分

6、）治疗糖尿病足皮肤生长期的疗效，证实其抑制感染、减轻炎症反位、促进局部血液循环并促进局部组织细胞的分裂增殖，进而为促进创面愈合提供必要条件张峰等［7］采用化疲通脉汤泡洗双足并配合血管扩张剂联合治疗糖尿病足，方中当归、生地、黄芪养血活血，赤芍、川芍、桃仁、红花、牛膝、乳香、没药活血化瘀通脉，取治风先治血，血行风自火之意，独活、白芷、防风、蝉蜕、透骨草祛风胜湿通络，细辛温经活血，麻木偏重者可加海桐皮，增强祛风通络之功；疼痛偏重者加川乌，麻黄温经止痛，综合全方活血化瘀通脉，温经祛风通痹，外洗治疗3—5天后，双足疼痛、麻木、烧灼感明显减轻，足温上

7、升，夜间能够安静人睡，其疗效奇特显著。专方专药魏艿等［8］釆用将军通络胶囊(膏儿茶、乳香、麻黄、葛根、水姪、地龙、追地风、全蝎等)配合西药降糖治疗本病150例，结果治愈116例，显效22例，有效7例，无效5例，总有效率961%。荆丰德［9］将36例糖尿病足患者随机分为两组，均采用综合治疗，在此基础上治疗组给予养血通痹汤(黄芪、桃仁、红花、当归、桑枝、木瓜、乌梢蛇、徐长卿、鸡血藤等)U服。治疗后总有效率：治疗组100%,对照组875%,疗效差异明显。魏学兰等［10］选择散剂的剂型，选用小檗碱、青黛、冰片、甲硝唑等中西药物调配成，连黛消疽散0

8、治疗糖尿病坏疸者28例，坏疽总数36只，结果15例痊愈，11例好转，2例无效，总有效率9286%。小结与展望糖尿病足是一种虚实夹杂的复杂病证，它的发展是一个由表及里、由浅入深、由轻到重的漫长过