中医临床诊疗研究信息系统的研究与设计

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1、中医临床诊疗研宄信息系统的研究与设计蔡晓鸿解丹胡芳彭瑜(湖北中医药大学信息工程学院湖北武汉430065)【摘要】该文从中医临床研究的思路和方法入手，提出借助信息技术提高中医临床研究的水平。对目前的中医临床诊疗信息系统的现状进行分析，并对中医临床诊疗研究信息系统进行设计。该设计从数据采集、分析和利用等方面作了全面的功能规划，力求在患者、医生和科研人员之间建立新型关系，深化中医临床研究。【关键词】中医临床诊疗研宄信息系统【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0393-03一、引论中医学是我国特有的牛.命医药

2、科学，其有自身独特的理论体系和临床疗效，在当今世界范围内对传统医学需求H益增加的情况下，充分显示中医药的科学性，不仅有助于中医学的自身发展，对于推动医学乃至整个生命科学的发展,意义重大。中医以整体、动态和辩证的思维方式认识生命与疾病的复杂现象，深具系统性和复杂性。由于历史、文化背景和思维方式等原因，中医学难以吸收近代科学成果，相对现代医学发展比较缓慢［1］。虽然中医临床研究取得了许多成果，但当前以实验医学标准和方法为主体的中医临床研宄思路与方法，难以形成适应中医药发展要求的自主创新体系,制约了中医药现代化、国际化进程。研宄者普遍缺乏对信息医学知识和

3、技术方法的了解和掌握，导致临床研究所获取的信息难以及时、有效的得到开发利用和共享等。中医临床研究要取得突破，须解决中医信息标准化、数据分析及中医知识发现等技术上的问题。随着新兴学科不断产生，不断增长的知识，大量的数据库、分析工只和技术为中医药跨越式发展提供了新的方法和可能。建设中医临床诊疗研宄信息系统，借助信息技术将有望从根木上改变中医临床研宄现状，提高中医临床研宄水平和效率，提高中医药科学管理水平和创新能力，保障中医临床研究取得实质性突破。二、中医临床诊疗信息系统现状2.1概述中医临床诊疗研宄信息系统为临床科研人员提供临床信息采集、临床工作记录和

4、信息统计与分析等事务。临床信息的数字化可分为三个层次，分别为CPR、EMR、EHR。CPR是将病人的基本信息数字化，EMR是病人诊疗过程的信息数字化，EHR是个人一生的健康记录。0前临床主要使用EMR来收集病人信息。电子病历是记录有关病人健康和医护状况的电子信息载体，是由医护人员客观、完整、连续记录病人病情变化及诊疗经过，亦是临床进行科学诊断治疗的基础资料，为医院信息系统（HIS）的重要部分。电子病历的发展一般划分为三个阶段［2］:第一阶段，部分住院病历电子化，主要是入院记录、首次病程记录和医嘱；第二阶段，全院性住院病历电子化，即除了入院记录和首次

5、病程记录外，还包括整个住院病程记录。第三阶段，电子病历信息系统。我国大多数中医医院还是处于第一阶段。电子病历又可分为临床病历和科研病历，临床病历是记录病人临床诊疗信息的载体，临床病历包含门急诊病历、住院病历和随访记录;科研病历是在临床工作中使用的，按照临床科研的数据需要设计的病历。中医电子病历作为临床信息的记录，既要满足临床日常工作的需求，又是中医临床信息的采集系统，为中医临床科研工作采集信息，成为中医现代化研究的基础与主要工具［2］。然而，中医诊疗术语存在极人的随意性，造成了数据结构的不规范，给数据分析和知识发掘工作造成极大障碍，成为当前研究工作

6、中亟需解决的问题［3】。梁志伟等学者［4］认为，应对电子病历信息进行结构化处理，运用现代计算机智能技术，建立中医专科专病术语整理的冇效研究方法和中医诊疗规律数据挖掘平台，以便对临床原始资料进行充分而客观地名词术语整理，探索与诊疗规律相关的信息。田文敬学者［5】认为，诊疗信息结构化和数据挖掘方法是解决中医特色研究和发展中的关键，冇利于对中医特色各个信息单元之间内在隐含关系进行信息挖掘和规律总结，为二次知识的生成提供技术和方法学上的支持。2.2现状根据资料收集和对有关医院的现场调研，部分单位采用的电子病历系统有一定特色，具体内容介绍如下。无锡市中医院使

7、用全结构化电子病历，病历涵盖中医和西医病历需要的所冇元素。广州中医药大学第一附属医院的电子病历系统包括了住院医生工作站、住院护士工作站、手术室工作站、重症监护室工作站、医务科工作站等部分。通过系统的使用，临床医护人员能够较好的、高效的、准确的完成中医院临床的日常工作，减少了医疗差错。医生可以通过医生工作站填写病人的住院病历、病程记录、手术资料、出院小结、病案首页等医疗文书，并且，通过系统中大量的模板使用，可以加快病历的填写速度。同时，电子病历系统又与医院原有的HIS、US、PACS等其他医院信息系统实现了系统的对接，医生就可以在工作站内直接下达医嘱

8、，申请和查看检验检查项5。护士可以通过系统完成体温单、血压单以及各种专科护理资料的填写。而临床管理人员则能够方便、快捷的完