老年非结石原因阻塞性黄疸的超声诊断及介入治疗

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1、老年非结石原因阻塞性黄疸的超声诊断及介入治疗【摘要】目的:探讨老年非结石原因阻塞性黄疸患者的超声诊断及介入治疗(超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术)价值。方法:51例62岁以上阻塞性黄疸患者(男32例，女19例)，经超声检查并手术证实或CT/MR检查未发现结石，其中23例采用超声引导的经皮肝胆道穿刺置管引流术(PTBD)术治疗。结果：所有病例超声均能确诊为阻塞性黄疸，病因诊断正确率为77.5%(31/40)，PTBD均1次穿刺成功，无显著并发症发生，患者黄疸迅速缓解消退。结论：超声对老年人各种非结石

2、原因阻塞性黄疸患者具有较高的诊断价值；对于不宜手术治疗及术后复发患者，超声引导下PTBD是一种比较安全、简便、经济的治疗老年非结石原因阻塞性黄疸的方法。【关键词】老年；阻塞性黄疸；超声；经皮经肝胆道穿刺置管引流术　　ApplicationofUltrasonophyinDiagnosisandInterventionalTherapyofNonconcretionObstructiveJaundiceinElderlyPatients　　ZHENGBaoqun,LINTeng,edicalColl

3、egeofShantouUniversity，Shantou，Guangdong515041,China)　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheultrasonophyindiagnosisandinterventionaltherapy(ultrasoundguidedpercutaneoustranshepaticbiliarydrainage)ofnonconcretionobstructivejaundiceinelderlypatients.Methods51p

4、atientsover62.ResultsAllpatientsple,direct,safe,inexpensive,andeffectiveincureofnonconcretionobstuctivejaundiceinelderlypatients.　　Keym～31mm，平均16mm，肝内外胆管均未发现结石。其中术后黄疸复发并进行性黄疸者12例,其中高位胆管癌5例，胆总管癌4例(图1)，胰头癌3例。患者出现黄疸的时间为4个月～21个月，血清总胆红素(TBi)≥200μmol/L15例，直接

5、胆红素与总胆红素比值(DBi/TBi)大部分>60%、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(γGT)均显著增高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度增高。　　1.2方法采用GELOGIQ9及ATLHDI3000彩超机，检查当日空腹，采用肝胆胰超声检查常规体位，必要时适量饮水或变换体位再检查，发现有胆管扩张时沿其走向全程仔细探测，重点观察其内径及腔内回声、胰腺及胆管周围组织回声。结合临床判断梗阻部位及原因，得出物理性和(或)病理性诊断。本组一共为23例患者行PTBD术，包

6、括术后黄疸复发并进行性黄疸者12例及11例联合影像诊断为恶性黄疸患者(合并心肺功能差等、无法耐受手术)。采用ALOKA620超声显像仪，用穿刺探头引导穿刺，探头频率3.5MHz。术前常规检查血常规、凝血酶原时间、碘过敏试验,术前3天连续静脉注射抗生素或术前0.5h大剂量一次性静脉注射抗生素，肌肉注射维生素K1，患者术前4h禁食。患者取仰卧位，超声检查见肝内外胆管高度扩张，走向紊乱，选择左肝管起始端为靶胆管，确定穿刺方向、角度及进针距离，尽量减少针与胆管间的夹角［1］。常规消毒铺巾，局部麻醉，B超探头采

7、用包裹隔离法消毒。将19G～20G胆管穿刺针(PTC)插入探头导向槽内，嘱患者浅呼吸，进针至肝脏浅处显示针尖点状强回声后，调整穿刺针方向使其对准左肝管起始端，令患者屏气，快速将穿刺针插入胆管内，拨出针芯，见黄绿色胆汁流出，将针尖斜面转向肝门，然后插入前端略弯曲的导丝，确认导丝进入左肝管后，拔出穿刺针，然后沿导丝置入猪尾巴引流管，退出导丝，固定引流管并接引流瓶，随后送患者到放射科行X线透视下经皮胆管造影。术后常规给予腹带包扎，全身抗炎、止血、护肝支持等治疗，并嘱患者注意保护好引流管，避免牵拉，谨防脱落或

8、局部卡压，记录每日胆汁引流量。　　2结果　　见表1。　　表151例老年非结石原因阻塞性黄疸的病理和联合影像诊断、治疗与超声检查对照（略）　　注：联合影像诊断指超声和CT/MRCP的一致性诊断。PTBD：超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术。　　行PTBD术治疗的23例均1次穿刺成功，均无发生胆汁漏、胆汁性腹膜炎、腹腔内出血、胆管炎、败血症、气胸等并发症［2］。PTBD术后每日胆汁引流量200ml～1000ml，1周内黄疸迅速缓解消退，2周内血清总胆红素均