中西医结合治疗异位妊娠的临床分析

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1、中西医结合治疗异位妊娠的临床分析曹燕(江苏省宜兴市中医医院妇产科214200)【摘要】目的观察使用甲氨喋呤与米非司酮配合活血化瘀中药保守治疗异位妊娠的疗效。方法对40例异位妊振的保守治疗患者给予氨甲喋呤(MTX)1.0mg/kg单次肌肉注射，米非司酮600mg分/次口服，配合口服活血化疲中药1剂/d，治疗2〜3周，对照组39例异位妊娠患者单纯使用甲氨喋呤、米非司酮治疗2〜3周，治疗期间予以心理支持，严密观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失时间、血β-HCG定量下降情况及患者腹痛、阴道流血等症状的缓解情况。结果保守成功率：治疗组92.

2、5%,对照组89.7%。两组比较差异无显著性，但血β-HCG下降至正常的时间、包块缩小或消失时间、腹痛及阴道流血症状缓解时间均明显短于对照组。结论应用MTX、米非司酮、中药治疗异位妊振，配合治疗期间精心护理，疗效显著，副作用小，且明显缩短了异位妊娠各症状缓解时间。【关键词】中丙医结合异位妊振治疗效果【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0120-01异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，俗称宫外孕。是妇产科较为常见的一种急腹症。它起病急、发展较快，常易致出血性休克危及

3、患者生命。近年来异位妊娠发病率明显升高，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，保守治疗现广泛用于临床［1］。随着血、尿HCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院自2008年1月〜2012年7月采用氨甲喋吟(MTX)配伍米非司酮及中药联合用药治疗异位妊娠40例，效果满意，现将治疗护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我科2008年1月〜2012年7月期间异位妊

4、娠住院病人79例，年龄19〜45岁，平均27.5岁，冇明显停经史，停经吋间32〜55天。经产妇47例，初产妇32例，其中62例有不同次数的流产史。20例有盆腔子宫内膜异位症，27例有宫内节育器，34例有慢性输卵管炎，3例为二次宫外孕者。临床表现：少量阴道流血41例，轻微腹痛或肛门下坠感36例。血清β-HCG<2000IU/L,伴尿妊娠阳性，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现。可见增厚的内膜。一侧附件区见冋声不均的混合性包块，附件区包块直径≤4cm，其中冇42例盆腔内冇少量液性暗区。本组患者肝、肾功能、血常规正常，输卵管妊

5、娠孕囊内无胎心搏动，妊娠吋间<7周；患者熟悉自己的病情，患者及家属签字同意并能配合治疗。1.2病例选择按就诊前后顺序随机分为两组：对照组39例，治疗组40例，两组资料比较差异无显著性，具有可比性。1.3方法两组均应用MTX1.0mg/kg单次肌肉注射，若一•周后血β-HCG下降不明显再重复给药一次。米非司酮600mg分六次12h空腹口服。治疗组同吋加用活血化瘀中药：以活血化淤、杀胚消瘕为治疗原则，方药为:赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、紫草、蜈蚣各10g、全蝎6g、天花粉10g,延胡索10g，大血藤15g。水煎服，每日1剂，早

6、中晚分服，7d为1疗程。疗程结束再辩证分析，协助下一步治疗。辅助治疗：阴道出血吋间长者给予抗生素静脉滴注预防感染治疗3d〜5d。1.3疗效观察1.3.1监测指标治疗期间观察生命体征、腹痛情况、阴道流血情况及药物副作用，每周测定一次血β-HCG至正常，每周一次B超检查了解包块大小及盆腔积血多少；每周检査血象、肝肾功能。1.3.2治疗成功标准［2］治愈:四周内临床症状消失、妇检盆腔正常、B超检查盆腔包块和积液消失、血β-HCG值正常。有效：症状消失、血β-HCG值下降>15%,B超检查包块缩小50%。失败：治

7、疗过程中出现大量内出血急诊手术，血β-HCG持续不降或升高，B超检查盆腔包块明显增大。1.4中转手术指征(1)血β-HCG持续升高。(2)盆腔包块增大。(3)腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。(4)心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1临床疗效见附表。附表两组患者的临床疗效对比组别例数治愈有效失败妊娠包块缩小或消失吋间(d)血β-HCG下降至正常的吋间(

8、d)例(％)例例(％)对照组3924(61.5)11(28.2)4(10.3)45±528.5±10.4治疗组4030(75.0)7(17.5)3(7