中西医结合治疗慢性骨髓炎临床疗效分析

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1、中西医结合治疗慢性骨髓炎临床疗效分析林强于继岗王明怀白明华(陕丙省宝鸡市中医医院陕丙宝鸡721001)【摘要】目的：研究观察中两医结合法应用于慢性骨髓炎治疗的临床效果。方法：回顾2012年1月一2014年1月期间在该院接受治疗的24例慢性骨髓炎患者采取中丙医结合法治疗。结论：中丙医结合疗法应用于慢性骨髓炎的治疗获得了理想疗效，远期复发率较低，具有很高的临床应用、推广价值。【关键词】慢性；骨髓炎；中丙医；治疗【中图分类号1R681.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0443-0

2、1慢性骨髓炎是由于化脓性细菌感染骨髓腔、骨膜、骨及其周围软组织引发的一种化脓性炎症［1］，•有病程较LC易迁延不愈的特点，可造成患者肢体畸形、功能障碍，甚至丧失劳动力，严重影响患者身心健康。中医将慢性脊髓炎归于“骨疽”范畴，认为附骨成脓，多由于感受毒邪，跌打损伤和瘀血化热引起，临床可见：患肢畸形粗大，瘘管长期未愈，脓汁质清稀，外溢，或伴有面黄肌瘦，身倦网，腰膝酸软等症状。木文就木院采用中丙医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效作出如下分析。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月一2014年12月在我院接受治

3、疗的42例慢性骨髓炎患者，男30例，女25例，年龄25〜65(30.9±4.5)岁，病程1〜5年，平均2.8年。病变部位：桡骨者4例，足趾者2例,跟骨者8例，股骨者2例，胫骨者20例，肱骨者6例。细菌培养：铜绿假单胞杆菌者6例，链球菌者4例,耐甲氧丙林葡萄球菌感染者8例，金黄色葡萄球菌感染者24例。1.2治疗每一例怀疑感染病例均行伤口分泌物培养，围术期根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素治疗感染。经CT、X线检查定位病灶，行手术彻底消除病灶内异物、死骨、窦道，消火死腔，清理创面瘢痕组织

4、、炎性增生肉芽组织，取出内固定物，骨折未合者改为外固定架固定，髓腔有脓肿者开窗,吸尽脓液，搔刮脓性肉芽组织，摘除死骨，管状骨需行髓腔开髓，术中取感染明显部位组织送病冻活检，术后将不同部位感染组织再次送细菌培养加细菌培养。双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液反复冲洗创面三遍，碘伏盐水泡洗创面约10分钟，更换手套，铺巾，手术器械等，视创面情况可采取局部皮瓣转移修复、创面VSD覆盖、创面直接缝合置管冲洗术等。术后给予敏感抗生素进行静脉滴注，吋间为2〜3周，并配合中医辩证予以辨证施治。慢性骨髓炎在中医学中属于附骨疸的范畴

5、，病理机制为温热毒邪留恋、迁延不愈，日久病邪入营，耗伤气血，致机体气血不足，治以清营凉血，益气健脾。故我科多采用消营汤与补中益气汤交替应用治疗。清营汤是温病学治疗热在营分证的经典方，营分证是温病学卫气营血辨证的中间阶段，苏基本病机是温邪入营，灼伤营阴，心神被扰；营分证具奋邪火热毒深重一面,又有营阴虚损、津液不足的一面，临床也会兼见某些气分证的表现和热毒窜络血分证的证候。因此，清营汤的组方非常有代表性。清营汤方（咸寒苦甘法）：犀角三钱，生地五钱，元（玄）参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连•一钱五分

6、,银花三钱，连翘连心用二钱。水八杯，煮取三杯，日三服”（《温病条辨?上焦篇》）。其组方原则是根据《素问?至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”而确定的“咸寒苦甘法”。方中犀角咸寒，吴氏谓其“灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚”，说明犀角既能解营分热毒，又能凉血散瘀，还能滋阴；玄参“味苦咸微寒，壮水制火,通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言”，说明玄参既能降火解毒,又能滋阴凉营，二者为方中主药。又用黄连苦寒泄火解毒；竹叶清心透热；连翘泄络中之热；金银花清热解

7、毒,以加大本方泄热解毒的力度，为重要配伍。辅用生地黄甘寒凉血滋阴；麦冬甘寒养阴益胃生津；再加一味丹参，既可与黄连相配共奏清心之效，又可养血活络。诸药合用透热解毒、清营养阴。现代药学研究已证实清营汤具奋一定的抗炎作用，加减清营汤可以调节免疫特别是体液免疫功能。清营汤具冇提高机体抗过氧化能力，抵御自由基对组织的损伤。补中益气汤退热之功重在“升麻、柴胡”，故其退热机制不仅仅理解为甘温除热，还冇益气升清除热，疏肝解郁除热，益气疏表除热，益气祛湿除热，益气生血除热，益气敛阳除热等，病程日久，脾胃耗伤，脾虚营血无以生

8、化，营血渐亏，久必损及脾肾二阴而致阴虚内热。《寿世保元》円：“饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚则发热，热则气耗血散。”［2］故方中配当归益气补血和营，如李东垣在《内外伤辨惑论》曰：“脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，更以当归和之。”［3］治当补气生血，血盈则热退，补中益气汤中人参、黄芪味甘气温，味甘能生血，气温能补阳，