中西结合治疗偏头痛探讨

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1、中西结合治疗偏头痛探讨赵茜（福建省泉州市中医院内一科362000）【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0078-02偏头痛是一种祌经血管功能障碍引起的头痛，属祖国医学“头风”、“偏头风”、“内伤头痛”等范畴。凡有长期反复出现的一侧或双侧头痛发作史或有家族遗传倾向，检查无神经系统缺损症状及体征，麦角胺类药物治疗有效，且除外颅内外器质性病变即可作出诊断。偏头痛病因与发病机制尚未完全阐明，发病年龄多在25〜34岁，常周期发作，给患者的工作和生活带来严重影响，丙医主要针对症状，对急性发作期和预防期分别给予对症治疗，中医从整体出发

2、，辨证论治，对人体进行整体调节。故中丙医结合治疗偏头痛能取得更好的疗效。丙医治疗原则：对于偏头痛患者应尽可能消除或减少诱发因素，治疗的目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发牛.和发展，药物剂量适中，避免药物的耐受性发生和不良反应增加，尽量不单用血管扩张剂。治疗药物的选择：1.急性发作期的治疗（1）止痛药：如阿斯匹林、去痛片（索密痛｝、安乃近、布洛芬、萘普牛.等。发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。（2）麦角胺制剂：临床常用的麦角胺咖啡因1〜2片，于头痛发作先兆期或早期U服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。（3）舒马曲普坦：

3、为一異有高度选择性的5-HT1D受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。勿与麦角胺制剂同时使用。（4）佐米曲普坦：为一具有高度选择性的5-HT1B/1D受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mgU服，服药lh内效果最明显。（5）激素：对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼松每日30〜40mg，或地塞米松每日肌注8〜16mg，连用3d。⑹多巴胺能桔抗剂：以甲氧氯普胺（胃复安）为常用，10mg肌注。此药木身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。（7）利多卡因

4、：偏头痛发作吋，使用2%的利多卡因1ml,滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。（8）硫必利（泰必利）：是一种神经精神安定剂，用法lOOmg，3/do2.偏头痛频繁发作的预防和治疗若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。（1）5-HT受体拮抗剂：苯噻陡，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg,以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为lmg，3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。（2）β-受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，propranolol）40〜80mg/d，分4次服用。（3）抗抑郁剂:阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平（5

5、0〜75mg/d）、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，每天2片，早晨1次顿服或早晨及中午各1片。（4）抗癲痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1200mg，分2次服用，维持3〜12个月。（5）钙拮抗剂：尼莫地平常用剂量为20〜40mg,每日3次。氟桂利嗪（西比灵）5〜10mg每晚1次，如在治疗2个月后未见明显改善应停用。维持治疗吋，5mg每晚1次，每周给药5d，治疗6个月后也应停药。（6）镁制剂：33%硫酸镁5ml,3/do中医认为头为诸阳之会，清阳之府，风邪外袭，阻滞气机，脑络痹阻,气血运行不畅，则头痛发作。究其病因，多于风邪上犯，脉络瘀阻有关。因风致瘀，因

6、瘀而痛是本病的主要病机。具体治疗有以下几个方面：1.分型论治1.1瘀阻脑络型：治则：通窍化瘀，止痛。拟方：通窍活血汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。1.2脾肾阳虚型：治则：通窍温阳，止痛。拟方：通窍温阳汤（郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。1.3肝气郁结型：治则：通窍解郁，止痛。拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。1.4肝阳上亢型：治则：通窍潜阳，熄风止痛。拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白苟、川弯、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘

7、草）。1.5痰浊上蒙型：拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、闩芷、甘草）。1.6肝肾阴虚型：治则：通窍益阴，止痛。拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。1.7风邪入脑型：治则：通窍疏风，活络止痛。拟方：通窍活络汤（郁金、菖、蒲、丹参、白苟、川穹、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦亢、白笠、甘草）。1.8气血两虚型：治则：益气养血，固本止痛，拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白