中西医结合治疗偏头痛70例

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1、中西医结合治疗偏头痛70例【关键词】偏头痛中西医结合治疗医案偏头痛是一种由血管收缩功能障碍引起的发作性头痛，临床以反复循环发作性头痛为特征，女性多见，常见于青春期前后发病。由于本病直接影响人体健康甚则危及生命，所以日益受到人们的普遍关注。近年来笔者在临床中采用自拟乾宁汤配合尼莫地平治疗偏头痛，取得满意疗效，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组70例均为我院门诊和住院病例，均符合偏头痛诊断标准，且就诊前每月头痛发作≥3次，本次疼痛未用镇痛药或其他止痛方法。男24例，女46例；年龄18岁～55岁，平均年龄42.3岁；病程2个月～15a，平均5.6a；疼痛程度轻度1

2、8例，中度28例，重度24例。　　1.2诊断标准　　参照偏头痛6个特点（排除颅内占位性病变、三叉神经痛）周期性反复发作；疼痛大多限于一侧颞及眼眶等区，少数为双侧，有时波及头顶部；呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛；发作前或发作时常伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色改变，多汗；每次疼痛持续时间数分钟、数十分钟至数天不等；发作间歇期完全正常。疼痛程度采用国家药品监督局制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”中的计分法，积分≥7分为轻度，积分≥12分为中度，积分≥17分为重度。　　2治疗方法用乾宁汤加味，药物组成：羌活、防风、地龙、桃仁、红花

3、各10g，细辛、薄荷、全蝎各6g，川芎12g，当归、荆芥各8g，菊花15g。同时口服尼莫地平（西安博爱制药有限公司生产，国药准字H61020545），40mg/d，3次/d。加减：气虚加黄芪30g、党参15g；血虚加熟地15g、白芍10g、阿胶12g（烊化）；肝阳上亢加天麻12g，钩藤（后下）、牛膝各15g；心烦、失眠加栀子、丹皮各10g、酸枣仁30g；肾阴不足加生地12g、山萸肉10g、山药15g；痰瘀互见加僵蚕、半夏各10g。选用引经药：痛在前额加白芷10g，痛在颞部加柴胡10g，痛在头顶加藁本10g，枕部及肩颈不舒加葛根15g，痛连及双目加辛夷8g。1剂/d，早、晚分服

4、。7剂为1个疗程，观察1个月。如为临床治愈者，停药后随访3个月。　　3疗效观察　　3.1疗效评定标准　　疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［1］之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”，中的疗效判定标准。临床治愈：治疗后偏头痛症状消失，且观察1个月内未再复发；显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后减少21%～51%；无效：治疗后积分减少20%；起效时间：积分减少2分时为起效时间。　　3.2治疗结果　　本组70例，临床治愈43例（61.43%），显效17例（24.28%），有效5例，无效5例，总有效率92.85%，治愈43例中3个月内复发5例，愈后复发率11.

5、63%。　　4典型病例张某，女，58岁，干部。于2004年2月18日就诊。主诉：反复发作性右侧头痛10余年，加重伴头晕1周。患者10余年前，感冒后出现右侧颞部疼痛，经休息缓解不明显，遂就诊于当地医院。测血压130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，口服颅痛定片，头痛仍存在且反复发作，诸药效差。1周前患者因劳累而再次出现头痛，且伴有头晕，无视物旋转及呕吐。为求进一步治疗，就诊于我院门诊。现症：头痛以右侧颞部为著，为游走性剧痛，伴有头晕，无法入睡，纳食差，二便调。既往无特殊可记。查体：舌淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。BP：140/70mmHg。查TCD示：双侧大脑中

6、、后动脉及椎基底动脉血流速度增快。右颈内动脉终末端血流速度偏低。中医诊断：头痛（痰瘀阻络）；西医诊断：偏头痛;椎基底动脉供血不足。治疗以祛风活血，化痰通络止痛为主。方用乾宁汤加减：川芎15g，羌活、防风、地龙、当归、菊花各10g，桃仁、红花各8g，细辛、柴胡、黄芩、薄荷、白芷各6g，全蝎4g，半夏、天麻各12g。1剂/d，水煎服，分早晚两次，配合口服尼莫地平，40mg/次，3次/d。首诊：先服4剂头痛有所缓解，可以入睡，头晕消失。二诊：方中去半夏、白术、白芷、加焦三仙各15g，再服7剂头痛明显缓解。夜休、食纳均较前好转。之后再服7剂以巩固疗效。前后共服18剂，长达10余年

7、之偏头痛痊愈。又随访3个月，至今数月再未复发。　　5讨论偏头痛当属中医内伤头痛之范畴。《济生方·头痛论治》云：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚”。凡头痛者，风寒暑湿之邪，伤于阳经伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，痛引脑巅甚则手足冷者，名曰真头痛，非药能愈。可见偏头痛之痛甚，让人难以忍受。《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多”。头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛是痰湿，宜用半夏、苍术；如为瘦人是热，宜用酒制黄芩、防风。综上所