中华医学会第二届全国老-消化专业学术会议纪要

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1、中华医学会第二届全国老-消化专业学术会议纪要关键字：会议纪要中华医学会老年医学分会第二届全国老年消化专业学术会议于1998年5月25〜29日在北京召开，到会代表近200人。会议回顾了近年来我国老年消化专业临床、科研工作所取得的成绩，就本专业目前存在的疑难、热点问题分4个专题进行了大会发言、专题报告，展开热烈的讨论，并就21世纪我国进入老龄型国家、老年消化专业所面临的一些重点问题及其发展前景作出了展望。现将临床方面的主要内容总结如下。一、消化道血管病变与出血消化道血管病变是老年医学临床工作中必须注意的问题，随着认识及诊断水平的提高，缺血性结肠炎、消化道血管畸形

2、的发现率逐年上升。上海医科大学华山医院回顾性总结了消化道病变的诊断和治疗原则，认为动脉造影在血管病变所致的急性消化道出血的诊断中具有特殊的作用，不仅可以明确出血部位，而且可以通过动脉导管对某些类型的出血进行安全有效的栓塞治疗，这种方法同样适用于老年患者。解放军总医院南楼消化科总结16例老年缺血性结肠炎患者临床特点，提出对有高血压、冠心病、动脉硬化、脑梗死、心肌梗死病史及糖尿病的老年人，突发腹部绞痛、腹胀、血性腹泻伴恶心、呕吐等要首先考虑本病，目前有效的诊断手段是结肠镜检查，同时可以对病变范围、程度及预后作出评估；预后与病变的程度及治疗及时与否密切相关。消化性

3、溃疡是老年人上消化道大出血的主要原因之上海医科大学中山医院146例、汕头医学院第一附属医院295例老年人消化性溃疡临床分析表明，老年人消化性溃疡患病率高，很少具备典型的溃疡症状，贲门、胃底及胃体溃疡的发生率明显高于中青年人，支持胃溃疡的发生部位随着年龄增长向胃底方向上移的观点。上消化道出血的非外科治疗方法近年发展十分迅速，解放军总医院报道615例食管胃底静脉曲张患者内镜下行食管静脉硬化介入治疗，急诊止血率为％，静脉曲张消失率％，1、3、5年存活率分别为％、％、％,远期复发出血率％，并发症总发生率为％，并发症直接引起死亡者8例(%)。63例食管静脉曲张出血，择

4、期行连续的多环结扎术，8例发生术中和术后15小时、36小时、3〜9天的再发大出血，占％，死亡4例，故内镜下静脉结扎术术后近期再发大出血应引起重视。指出并非每种内镜下介入治疗方法都可用于任何一种类型的出血，要根据本单位的条件和患者的具体情况选用。小剂量阿司匹林作为心、脑血管疾病的治疗及预防用药已广泛应用于老年患者，即使每天使用50mg，也可致胃肠粘膜损伤。沈阳军区总医院报告，64〜84岁老年人每天服阿司匹林30〜80mg，对胃、十二指肠粘膜有损伤作用。解放军总医院南楼消化科采用问卷调查和临床资料登记法也证明小剂量阿司匹林对老年人胃、十二指肠粘膜的损伤高于对照组

5、，并可增加老年人上消化道出血的危险性，因此应严格掌握服用阿司匹林的适应证，并采取监测措施或并用胃粘膜保护剂。二、消化道肿瘤与癌前病变解放军总医院南楼消化科分析了1973〜1997年间1417例60〜93岁老年人的临床、胃镜、胃粘膜组织病理资料，共检出146例胃癌，早期胃癌占％，其中从随访2次以上73例患者中检出的早期胃癌59例，占％，表明在老年人群中进行多次随访对诊断早期胃癌有重要意义。胃底部的萎缩性胃炎在癌组的累积发生率为75%,显著高于非癌组，故胃底部发生萎缩性胃炎的意义较重要。重度异型增生在3年内的发癌率达50%，此后的累积发癌率逐年呈平顶状态，提示高

6、危状态的病变并非随时间延长癌变率一直上升。中重度异型增生及重度肠化生是癌前的重要病变，也是随访的重点，3〜5年是随访的重点时期。解放军总医院病理科报告了中、日、美在胃癌病理诊断上的异同及胃肠癌分子生物学在临床应用的进展及评价。上海医科大学中山医院总结结肠腺瘤具有以下特征：（1）发病年龄偏大，以50岁以上人群为最多见；（2）左侧结肠发生率高于其他肠段，其中以直、乙状结肠最为常见；（3）管状腺瘤发生率高于其它类型；（4）绒毛状腺瘤癌变率及重度不典型增生发生率高于管状腺瘤，而混合型介于两者之间。华东医院对547例老年人大肠癌进行分析后认为大肠癌仍是老年人常见肿瘤，

7、且患病率显著高于中青年人，近10年老年组及非老年组的检出率均显著高于前10年，右半结肠癌的检出率显著增多。广州医学院观察259例大肠息肉，恶变率高达％，值得重视。河南医科大学报告胃泌素在癌组织中的表达可作为老年人大肠癌恶性程度的一项指标，且其出现不影响血清胃泌素水平。关于肝癌前期病变的诊断，解放军总医院影像科前瞻与回顾性分析了经病理证实的肝癌前期病变的B超、CT、MRI表现，并与病理所见进行对照，结果表明综合影像学检查可以对多数肝癌前期病变作出准确的判断。消化道肿瘤的内镜下治疗是近年发展较快的一项新技术，解放军总医院南楼消化科报告经内镜治疗（电凝/电切、激光

8、、局部注射抗癌药等）7例老年人早期胃癌，5年生存4例