中华医学会第二届全国老年消化专业学术会议纪要论文

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1、中华医学会第二届全国老年消化专业学术会议纪要论文.freelg，也可致胃肠粘膜损伤。沈阳军区总医院报告，64～84岁老年人每天服阿司匹林30～80mg，对胃、十二指肠粘膜有损伤作用。解放军总医院南楼消化科采用问卷调查和临床资料登记法也证明小剂量阿司匹林对老年人胃、十二指肠粘膜的损伤高于对照组，并可增加老年人上消化道出血的危险性，因此应严格掌握服用阿司匹林的适应证，并采取监测措施或并用胃粘膜保护剂。二、消化道肿瘤与癌前病变解放军总医院南楼消化科分析了1973～1997年间1417例60～93岁老年人的临床、胃镜、胃粘膜组织病

2、理资料，共检出146例胃癌，早期胃癌占50.1%，其中从随访2次以上73例患者中检出的早期胃癌59例，占80.8%，表明在老年人群中进行多次随访对诊断早期胃癌有重要意义。胃底部的萎缩性胃炎在癌组的累积发生率为75%，显著高于非癌组，故胃底部发生萎缩性胃炎的意义较重要。重度异型增生在3年内的发癌率达50%，此后的累积发癌率逐年呈平顶状态，提示高危状态的病变并非随时间延长癌变率一直上升。中、重度异型增生及重度肠化生是癌前的重要病变，也是随访的重点，3～5年是随访的重点时期。解放军总医院病理科报告了中、日、美在胃癌病理诊断上的异

3、同及胃肠癌分子生物学在临床应用的进展及评价。上海医科大学中山医院总结结肠腺瘤具有以下特征：(1)发病年龄偏大，以50岁以上人群为最多见；(2)左侧结肠发生率高于其他肠段，其中以直、乙状结肠最为常见；(3)管状腺瘤发生率高于其它类型；(4)绒毛状腺瘤癌变率及重度不典型增生发生率高于管状腺瘤，而混合型介于两者之间。华东医院对547例老年人大肠癌进行分析后认为大肠癌仍是老年人常见肿瘤，且患病率显著高于中青年人，近10年老年组及非老年组的检出率均显著高于前10年，右半结肠癌的检出率显著增多。广州医学院观察259例大肠息肉，恶变率高

4、达20.5%，值得重视。河南医科大学报告胃泌素在癌组织中的表达可作为老年人大肠癌恶性程度的一项指标，且其出现不影响血清胃泌素水平。关于肝癌前期病变的诊断，解放军总医院影像科前瞻与回顾性分析了经病理证实的肝癌前期病变的B超、CT、MRI表现，并与病理所见进行对照，结果表明综合影像学检查可以对多数肝癌前期病变作出准确的判断。消化道肿瘤的内镜下治疗是近年发展较快的一项新技术，解放军总医院南楼消化科报告经内镜治疗(电凝/电切、激光、局部注射抗癌药等)7例老年人早期胃癌，5年生存4例，最长达8年，认为该技术适用于高龄并有重要脏器损害

5、、不能耐受手术和拒绝手术治疗的患者。三、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌(HP)感染是当前上消化道疾病研究中的热点问题。北京医院调查老年人消化性溃疡HP的感染率为75.9%，与非老年组比较差异无显著性。已有的研究证实，HP感染可促使原癌基因和抑癌基因如ras、cmet、P53、P16等的突变和表达异常，并使胃粘膜细胞凋亡失衡；胃癌及癌旁组织中的caga基因复制数高于胃癌组织；然而，病理检查发现的胃癌及癌旁组织中低HP检出率却令人困惑。第一军医大学南方医院报告，HP定植后通过释放一系列介质及其对机体免疫系统的作用产生炎症，使胃粘膜细

6、胞增殖增加，同时也易导致DNA的损伤及增加出现非整倍体的危险性，进一步形成多种致癌或致突变物质，因此认为HP感染是慢性胃炎向萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生及胃癌发展的主要启动因子。关于HP毒素的研究，不仅对HP毒素在胃炎、消化性溃疡及胃癌中作用机制的探讨，而且对指导HP的治疗都具有十分重要的意义。北京医科大学第一医院报告72.7%的HP感染者血清中具有中和空泡毒素活性，而在HP阳性的胃癌及癌前期病变患者血清中有80.7%具有此活性。将HP产毒菌NCTC11637培养上清液与胃粘膜细胞一同孵育，对后者的生长有明显的抑制作

7、用，此作用随培养上清液剂量增加而增加，加热处理使毒素失活，则其对胃粘膜细胞生长的抑制作用明显减少或消失。用NCTC11637培养上清液灌服BALB/C小鼠，可对其胃粘膜产生明显损害，包括胃粘膜细胞大量空泡变性，部分上皮细胞排列紊乱，腺腔结构破坏，甚至发生糜烂；电镜下亦显示胃粘膜上皮细胞明显的超微结构改变。提示HP毒素在由炎症、癌前期病变到胃癌的发展中可能起着重要作用。解放军总医院南楼消化科研究表明，HPcagA阳性株感染率在肠型胃癌中显著增高，产毒素的HP菌株可能使P53基因突变、Bcl-2过度表达。四、肝病与胃肠道动力大

8、会就乙型肝炎疫苗免疫和预防策略有关的几个问题展开了热烈的讨论。四川省人民医院分析，老年人无症状血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高提示了脂肪肝在老年人患病中的重要地位及不可忽视的老年人无症状ALT升高的多因性。解放军总医院报告磁共振胰胆管成像(MRCP)结合MRI常规平扫前瞻性诊断梗阻性黄疸的准确率达93.3