镇痛泵两种置管方式的效果对照与护理

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1、镇痛泵两种置管方式的效果对照与护理张建荣(武汉市新洲区红十字会医院湖北武汉431400)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0296-02【摘要】目的探讨自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)在产科使用时对产妇生理功能恢复的影响，总结护理经验。方法选择使用PCA泵的剖宫产术后产妇400例，分为A组200例使用PCEA泵，B组200例使用PCIA泵，对两组产妇进行72h比较观察和护理。结果术后使用PCEA的产妇镇疼优良率高于使用PCIA的产妇(P&l

2、t;0.05),差异有显著性意义，其他生理指标相比较差异无显著性意义(P>；0.05)o结论剖宫产后使用PCEA效果比PCIA好。【关键词】镇痛泵效果观察PCA泵成为术后镇痛的主要方法，PCA的使用克服了传统方法镇痛的不足，建立共同参与的护患关系模式，充分调动了患者的主观能动性，减少了不良反应的发生［1］。但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题［2］。我们选择自愿使用自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)的剖宫产术后各200例，比较观察这两种给药通道的效果和对生理功能恢复

3、的影响，现总结报告如下。1一般资料自2009年6月起到2011年9月止，选择自愿使用PCA泵的剖宫产术后产妇400例。随机分为A、B两组。两组产妇无心肺功能不全，无孕产期并发症和合并症、无凝血机能障碍。两组产妇年龄、身高、体重、文化水平、从事职业、新牛JL体重等相比较差异无显著意义(P>；0.05)o2方法2.1给药方法：两组产妇均采用硬腰联合麻醉下行径腹子宫下段剖宫产术，所用麻药药物相同，手术将近结束时，A组产妇的PCA泵连接硬膜外管，B组产妇的PCA泵连接于背静脉留置针。泵内药物配方均为：100ml生理盐水

4、中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟脈陡醇5mg，锁定吋间15min，每次用量lml，速度为2.0ml/h,当维持剂量不能达到镇痛效果吋，产妇可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5—6ml/h［3］。2.2测量工具：术后72h疼痛评定方法是采用视觉模拟评定法(VAS)。0分为无痛，10分为最痛，0—3分镇痛良好，4一6分为中等，7—10分为无效。2.3资料分析方法：患者的年龄、身高、体重、孕周等以平均数&plUSmn;标准差表示；从事职业、文化程度等用频数表示。应用SPSS11.0软件对资料进行统计学处理，

5、计数资料用x2检验，剂量资料用u检验，等级资料用秩和检验。3结果A组产妇镇痛优良率(良好+中等)为96.5%，B组产妇镇痛优良率为79.5%。两组相比较，差异有非常显著性(P<0.05)o术后生命体征、开始泌乳吋间、产后出血、肛门排气时间、自行排尿吋间、恶心呕吐等情况，两组产妇相比较差异无显著性意义(P>0.05)。A组产妇为硬膜外管脱落6例，B组产妇发生静脉炎3例，针头阻塞1例。4护理4.1使用前做好宣教和心理护理工作一般手术的患者对术后疼痛会奋畏惧和扪心，心理表现为紧张、焦虑和忧郁情绪，这种状态会加

6、重术后疼痛，因此我们要与患者做好沟通，了解他们的心理状况，针对不同情况给予心理支持，让患者感受到关心，减轻或消除不良的心理反应.向患者及家属介绍PCA的使用目的、方法、原理和注意事项，鼓励患者通过使用PCA自我控制疼痛，尽早及吋镇痛以利于康复并减少并发症。同时也必须指出，任何医疗行为都会奋并发症的可能，但只要正确判断术后疼痛程度，合理用药，加强医患之间的沟通，密切观察和护理，对各个部位手术后的疼痛治疗都是安全冇效的［4】。4.2使用过程的观察和护理术后密切观察患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度，及吋查看U唇、甲床的颜

7、色，以明确泵内药物对机体的影响，发现问题及时给予处理。观察患者对术后活动量的耐受情况和镇痛的效果。如出现镇痛效果不满意情况，应首先检查管道系统是否通畅，避免管道在患者活动吋脱出、扭曲和移位。做好PCA连接处皮肤的护理以防感染。局部针眼处每天用络合碘消毒并固定。嘱产妇在活动时避免牵拉管道，密切观察硬膜外管冇无移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部针眼处有无感染和出血等情况。有问题及吋处理。4.3出现副反应的护理常见的副反应时泵内药物兴奋延髓中枢引起恶心、呕吐。当患者出现恶心、呕吐吋嘱患者头偏向一侧并深呼吸，可遵医嘱给予肌

8、内注射胃复安10mg。如恶心、呕吐剧烈，可暂时关闭PCA,待症状减轻再开启使用。告知产妇勿对PCA泵期望过高，它仅能使疼痛的程度得以控制，即安静吋不疼，活动吋可冇轻微疼痛。术后每小吋观察记录生命体征和镇痛效果，镇痛效果欠佳吋，要先检查管道是否畅通，避免盲0增加镇痛药剂量掩盖某些合并症症状［5】。5讨论PCA泵让产妇主动参与按需镇痛，减轻了产妇的痛苦，效果满意