乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床分析

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1、乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床分析黑龙江省牡丹江市康安医院157000摘要：目的：探讨乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床治疗方法，为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血积累经验。方法：选取68例我科收治的乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，分为两组，对照组给予禁食、吸氧、补充血容量、止血药、输血、保肝、预防性使用抗生素、抑酸、预防并发症等基础综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用奥曲肽治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)o结论：乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血应用奥曲肽治疗，取得了显著的临床疗效，值得临床推广应

2、用。关键词：乙肝肝硬化；食管胃底静脉曲张；治疗上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症，是临床常见急症之一，病死率约10%［1】。常见病因有乙肝肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂山血，是因为过度肝硬化，压迫肝门静脉，阻止了肝门静脉系向上腔静脉系的血液流动，静脉血通过食管静脉丛这一侧枝循环，流向上腔静脉系［2］。但是，食管静脉丛的静脉壁管径小、弹性小，容纳过量血液会发生静脉曲张，以致破裂出血。我科于2013年12月〜2015年10月期间，对收治的68例患者进行治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组68例患者均为乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，并经胃镜检查确诊；对照组34例

3、中男20例，女14例。年龄46〜78岁，平均年龄59.6岁；观察组34例中男19例，女15例。年龄42〜77岁，平均年龄60.4岁；两组患者在性别、年龄、病史、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组：给予禁食、吸氧、补充血容量、止血药、输血、保肝、预防性使用抗生素、抑酸（奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，2次/d）、预防并发症等基础综合治疗；治疗组；在对照组治疗的基础上加用奥曲肽治疗，给予奥曲肽O.lmg加入20mL生理盐水中缓慢静脉推注，洱以25g/h维持静脉滴注，连续使用3-7天。1.3疗效评价标准参照张文武《急诊内科学》［3］

4、拟定疗效评判标准，显效：经过治疗后，24h内停止出血；冇效：经过治疗后，24〜72h内停止出血；无效：经过治疗后，72h后还未停止出血。总有效率=（显效4■有效）例数/总例数×100%。1.4统计学分析统计学软件SPSS13.0分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组的总有效率为94.1%,优于对照组的85.3%,具有统计学意义（P<0.05）,见表1。3讨论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的预后极为不良，首次出血的病死率可

5、达40%〜84%,存活者5年之后的生存率很低。肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径主要冇四种：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉丛和椎内、外静脉。其中又以食管静脉丛尤为重要，它位于食管腹断粘膜下，连于肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间。它的曲张以致破裂出血经常是肝硬化门脉高压的重要并发症和致死原因［4］。乙肝肝硬化患者因食管胃底静脉曲张，压迫肝门静脉，使门脉压升高，上述四个侧枝循环形成，尤其是食管静脉丛发生静脉曲张，直接受门静脉压的影响，当门脉压突然升高，曲张静脉内压突然升高超过弹性限度，曲张的静脉极易破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血来势十分迅速，不易控制，失血量很大

6、，极易造成过度失血而休克［5］。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够与胃壁细胞膜内H+-K+-ATP酶发生不可逆的结合反应，对胃酸的最后分泌过程可以起到一定的阻止作用，对血小板聚集和血浆凝血功能具有帮助作用。奥美拉唑可以在短吋间内使胃液的pH值提高，使胃蛋白酶的生物活性完全丧失，从而使己形成的血痂更加稳定，防止出现再出血现象［6-7］。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具冇与天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期较天然抑素长30倍，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜冇直接保护作用

7、。可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌［8】。由本组患者治疗表明，奥曲肽、奥美拉唑治疗乙肝肝硬化胃底静脉曲张破裂出血临床疗效明显，值得临床大力推广。参考文献：［1】张新民.泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察［」］.临床医学，2011，31(1)：41-42.［2】王华富，丁汀，商振球，等.奥曲肽对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血维持治疗的Meta分析［j］.中国临床药理学与治疗学，201