一期缝合手术治疗42例老年胆结石患者疗效观察

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1、一期缝合手术治疗42例老年胆结石患者疗效观朱迅(滨海县人民医院江苏滨海224500)【中图分类号】R657.4+2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0109-02【摘要】目的探讨老年胆石症患者行胆总管切开取石后，一期缝合胆总管的治疗效果。方法回顾性分析42例单纯胆总管结石及脱总管结石合并胆囊结石老年患者行胆总管切开取石后，一期缝合的治疗效果。结果应用该方法治疗42例老年患者，均获治愈。患者住院时间短，避免了护理T管的负担以及给患者造成的身心痛苦。避免了T管引发的近期并发症。结论该方法创伤小，对腹腔干扰少、术后恢复快，适合治疗老年胆结石患者，但要注意围手术期处理

2、及适应症的选择。【关键词】胆结石一期缝合老年人我院自2002年3月〜2006年3月，选择合适老年性胆石症42例，在行胆总管切开取石后经纤维胆管镜检证实无残余结石，不放置T形管引流，而采用可吸收缝钱一期缝合胆总管，临床效果满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料42例胆石症患者中，男24例，女18例；年龄60〜79岁，平均(69±9)岁;单纯胆总管结石27你还,胆总管结石并胆囊结石15例；合并II型糖尿病14例，高血压病30例。全部病例术前术后均行B超检查。择期手术38例，急诊手术4例。适应症：术前影像学检查①单纯胆总管结石或合并肭囊结石；②均行肌管镜检，证实肭管无残余结石，

3、黏膜光滑、远端通畅。1.2方法糖尿病患者给予胰岛素皮下注射，控制血糖在7.0mmol/L左右。血压控制在140/90mmHg左右。术中于肭总管中段纵形切幵肭总管中段纵形切开胆总管壁约1.5〜2.0cm，取尽胆总管内结石，冲洗左右肝管、胆总管，5mm胆管探子能顺利通过十二指肠乳头，再用纤维胆管镜检查胆管，证实无残余结石。以可吸收缝线间断缝合肭总管壁切U,间距0.1〜0.2cm,温氏孔放置双腔引流管1根，24〜48小时拔除。2结果一期缝合患者24〜48小吋拔除腹腔引流管，2〜4天胃肠道功能恢复，行B超检查未见肝下及胆总管旁积液，术后平均住院5〜13天。术后3个月、1年随访，行B超检査或CT扫描

4、，未见胆管结石及胆管狭窄发生。3讨论3.1老年胆结石患者的特点随年龄增大发病率显著增高［1］。随着影像学、内镜技术的发展，很多无明显症状的胆结石患者被发发现，同吋在胆总管探查后，经术中纤维胆管镜检及胆管造影后完全能证实胆管内奋无残余结石、胆总管下端通畅与否，加之缝合技术、材料的改进，避免了胆汁漏的发生。使一期缝合胆总管成为可能。其优点为①患者住院时间短；②避免了护理T管的负扪以及给患者造成的身心痛苦；③完全避免了由于T管引发的近期并发症［2］,如大量胆汁丢失出现的水电解质紊乱、消化差、肠道维生素吸收障碍及腹膜炎、肠漏、逆行感染至胆管炎等。本文一期缝合病例经行术前B超结合术中纤维胆管镜探查以

5、及常规的胆管探查技术，取净胆管内结石后，不放置T管，采用可吸收无创缝合线一期缝合，该手术具有创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、术后并发症发生率低等特点，更适合老年胆结石患者的治疗。3.1由于老年人主要脏器生理功能减退，并存心、肺疾患及糖尿病较多，对手术和麻醉的耐受办下降。老年人胆囊收缩功能降低，胆汁分泌压力下降、胃酸减少，胆道口括约肌功能不容易引起肠内细菌上行而并发胆道感染，可继发化脓性胆囊炎、脓肿，甚至坏疽穿孔。因此，老年胆结石一经明确诊断应尽早治疗。合并严重高血压的老年胆结石患者应积极降压治疗，尽量使血压降至140/90mmHg以下再考虑手术。糖尿病患者皮下注射胰岛素，使血糖控制在7mm

6、ol/L左右考虑手术，术中尽量不输葡萄糖，一般术后12h即可进食，进食后可改为U服降糖药物。3.3此术式尽管冇许多优点，但并不可以取代T管引流，须掌握适应症。如肝内胆管结石术中不易取浄，术前合并急性胰腺炎、二次胆管手术或曾行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)史者，应考虑到胆总管下端狭窄而常规放置T管。其作用机制是胆管切开后，应用T管将胆汁引流至体外，避免发生胆汁漏。同时，T管作为胆管与外界的通道，为胆管的同志次治疗提供了一个途径［3］。参考文献［1】阮景德，张成裕，刘恕.老年胆囊结石伴内科并发症围手术期处理［」］.肝胆胰外科杂志,2000,12(3):123.［2】范康川，梁旭康,李

7、保翰，等.胆总管探查放置与不放置T管的比较⑴.肝胆外科杂志，1998,6(3):170.［3】苏继荣，郭炳麟,普文东，等.胆总管探查放置T管的探讨⑴.临床外科杂志,1995,3(1):24-25.