120例老年胆结石患者的治疗效果观察

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1、120例老年胆结石患者的治疗效果观察120例老年胆结石患者的治疗效果观察摘耍：目的探讨腹腔镜切除术治疗老年胆•结右患者的临床疗效。方法选取2012年3月〜2013年3月在我院进行治疗的120例老年胆结石患者，按照随机数字表法随机分为人数相同的治疗组和对照组。治疗组患者行腹腔镜切除术，对照组患者行小切口切除术，然后对比两组患者的治疗疗效。结果行腹腔镜切除术治疗组患者的术屮出血量、切口的长度、住院时间和并发症情况均明显低于行小切口切除术的对照组，两者相比有统计学差异（PV0.05）。结论腹腔镜切除术治疗

2、老年胆•结石症，临床疗效好，值得临床推广。关键词：老年患者；胆结石;腹腔镜;手术治疗胆结石是外科常见病，一般认为胆汁淤积，胆道细菌和寄生虫感染及胆固醇代谢失调，是发病的主耍因素，常与慢性胆囊炎同时存在，是老年人服道系统的常见病之一。许多老年人常常因为胆结石的疼痛而严重影响正常生活。本文选取我院2012年3月〜2013年3月收治的老年胆石症患者120例，进行回顾性分析现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月〜2013年3月在我院进行治疗的120例老年胆结石患者，将这些患者随机均分为治疗

3、组和对照组，每组各60例。治疗组60例患者中，男32例，女28例，年龄52〜79岁，平均年龄（67・2±8・2）岁,合并疾病：高血压33例，糖尿病20例，高血脂24例，冠心病22例，脑梗死8例。对照组60例患者中，男29例，女31例，年龄53〜80岁,平均（6&5±8.8）岁，合并疾病：高血压32例，糖尿病22例，高血脂21例，冠心病23例，脑梗死9例。患者一般资料无统计学意义P>0.05,具有可比性。1・2方法两组患者入院后均接受常规检查，患者均采用外科手术治疗。在手术以前，医务人员耍就诊断、手术

4、方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等方面进行充分讨论，再将其告知患者及家属，以取得患者的信任，使其有充分的信心。治疗组手术患者行腹腔镜切除术，患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉。具体方法是，在腹壁上穿刺3〜4个0.5~1cm大小的小孔，腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔有足够的空间，术者手不进入腹腔,通过穿刺孔伸入特殊的器械和腹腔镜，在电视屏幕观察和指导下完成与开腹手术类同的胆囊切除操作，切除的胆囊从穿刺孔取出。手术中应注意胆囊管的行程有很多变杲的情况，注意一定要区分胆囊管和胆总管以及右肝管，区分

5、胆囊动脉和右肝动脉。某些小的胆管可能直接引流胆囊的胆汁，应了以缝合和结扎。对照组患者行小切口切除术,首先进行硬膜外麻醉，B超确定胆囊位置，取右上腹肋缘下斜切口。用1〜2把血管钳夹住胆囊颈部，稍用力先向上拉挺胆囊颈部及胆囊管，同吋稍向左外下牵拉，使Calot三角展开。解剖重要机构，用剪刀剪开胆囊颈及胆囊管后的腹膜，用小直角钳在胆囊管和胆囊动脉之间的间隙分离。用电刀从胆囊底部开始向颈部分离胆囊床，切断结扎胆囊管于距胆总管约5mm处。移除胆囊Z后，要仔细检查胆囊床，看有无出血和胆漏，必要时电凝止血或缝扎止

6、血，胆漏处有黄染和轻度水肿，用小针细线缝扎。医护人员认真记录两组患者的术中出血量、切口的长度、手术时间、住院时间等，一旦发现并发症情况，应该及时记录并上报，最后对两组患者临床疗效进行对比。1・3统计学分析数据均数土标准差(x±s)表示，两组间计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t检验，应用SPSS18.0统计软件进行分析，PV0.05时为有统计学意义。2结果两组患者的术中出血量、切口的长度、住院吋间和并发症情况结果,见表1。由表1可见，行腹腔镜切除术治疗组患者的术中出血量、

7、切口的长度、住院吋间和并发症情况均明显低于行小切口切除术的对照组，两者相比有统计学差异(P<0.05)o3讨论胆结石是外科常见疾病，结石与感染存在着互为因果的关系。其典型临床表现为右上腹阵发性绞疼，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、高热寒颤，如有总胆管结石者可出现黄疸、右上腹触疼明显、可摸到肿大的胆囊［1］。一般说来，胆石病一旦确诊，釆用非手术疗法往往难以完全清除结石病灶，因此，从治愈角度看，都应手术治疗。腹腔镜切除术是冃前最小的一种侵入性手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高等特点。胆囊切除术手术

8、前，应对手术的难度和手术风险进行评估，其中病史、体征、常规化验和影像学检查是评估的重要依据，病史中腹痛发作的吋间长短、发作次数的多少跟病情的严重程度有一定的关系，既往史中要重点询问糖尿病、高血压、心脏病、肝硬化、黄疸史和胰腺炎史［2］。糖尿病患者易出现感染和胆囊坏疽穿孔，要早期足量应用强有力的抗生素；高血压、心脏病患者要做相应的术前准备工作，特别注意液体疗法的速度和总量。有黄疸史和胰腺炎史者，要警惕胆总管结石。老年人由于年龄因素，机体功能逐渐衰退，应激能力差，选择腹腔