一例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者行经鼻内镜手术治疗的围手术期护理体会

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1、一例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者行经鼻内镜手术治疗的围手术期护理体会无锡解放军第一0—医院耳鼻喉科214044【摘要】目的：分析慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者行经鼻内镜手术治疗的围手术期护理方法与效果。方法：选择一例进行经鼻A镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的患者，对其进行术前、术后等系统护理。结果：该患者治愈，疗效满意，无感染等严重并发症。结论：慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行经鼻A镜手术治疗，不仅需要高超的医疗水平，护理人员对患者做好术前、术后等围手术期护理，对提高手术成功率、巩固治疗效果及促进患者痊愈等方面意义重大。【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；经鼻内镜手术；围手术期护理【Keywor

2、ds】Chronicsinusitis;Nasalpolyp；Endoscopicsinussurgery；Perioperativenursingcare慢性鼻窦炎为鼻窦慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，严重影响患者生存质量，加重呼吸道感染，严重者可引起颅脑、眼部及肺部并发症,甚至感染加重而死亡。手术治疗可治愈大多数慢性鼻窦炎患者。［1］鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，多发于成年人，主要是由于鼻窦黏膜或者鼻腔黏膜非特异性炎症病变导致局部组织水肿而引起的，患者的一般表现为尖痛、鼻塞、嗅觉减退，严重者可导致患者呼吸困难。［2］鼻窦内镜手术(endoscopicsinussur

3、gery，ESS)是鼻外科学崛起的一种新技术，又称功能性鼻外科手术，是20世纪70年代在传统鼻窦手术基础上，建立的新的鼻窦外科手术方式［3］,与传统的鼻窦炎鼻息肉手术相比，具有直视、全方面的视野，损伤小，患者痛苦小等优点［4］。既保证了手术彻底性，又保护了原有功能，减少了局部反应。但是，单纯手术治疗而不注重围手术期护理，加上该病易复发的特点，并不能获得满意效果。因此，做好围手术期护理，预防和减少并发症的发生至关重要。我科对所有行鼻内镜手术的患者都进行细致而周到的护理，现就一例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者行经鼻内镜手术治疗的围手术期护理谈一下个人体会，现报告如下。1.资料与方法

4、1.1一般资料患者，男，19岁，因“反复流脓涕半年余”，于2016年07月11日门诊拟“慢性鼻窦炎、双侧鼻息肉”收治入科，患者步入病房，生命体征平稳，自诉半年前感冒后出现鼻塞、流涕，左侧显著，黄脓涕，无头&、头痛，无恶心、胸闷，无咳嗽、咳痰，无咽痛、发热，无呼吸、吞咽闲难，曾至当地医院就诊,药物治疗后效果差，且症状逐渐加重，遂至我科就诊，患者起病至今饮食、睡眠可，大小便正常，否认遗传史及过敏史。根据病情遵医嘱予以二级护理，积极完善各项入院检查，可见鼻外观无畸形，鼻梁无塌陷，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔内可见鼻痂附着，双侧中鼻道见荔肉样新生物，双侧下鼻甲充血，副鼻窦区奋压痛。咽部

5、略充血，双侧扁桃体I。，咽后壁淋巴滤泡充血，纤维喉镜下观：会厌无充血、水肿，双侧声带无充血，闭合紧，运动可。完善术前准备，行术前宣教，患者于07月13日上午在手术室全麻下行“鼻窦开放术、双侧鼻息肉摘除术”，术后遵医嘱给予一级护理，低流量吸氧，持续心电监护，头部置冰袋冷敷等，静脉给予抗炎、能量等治疗。于术后第一日停一级护理改为二级护理。于07月15日医生取出填塞物，未见明显出血不适，并给予布地奈德鼻喷剂喷鼻。07月17日患者病理报告示：双侧鼻腔炎性息肉。07月18日，根据“海口评定标准”，患者为治愈，给予出院。1.2手术方法全麻插管成功后，患者取平卧位，面部、鼻前庭部用75

6、%洒精行常规消毒，包头，铺消毒巾。鼻内窥镜下观，鼻总内位于中鼻道，遂用息肉钳咬除息肉，开放筛窦及上颌窦。见息肉呈荔肉样，绿豆大小，十余粒。术中见，下鼻甲充血水肿，左侧鼻腔欠通畅，遂用直钳将下鼻甲骨折并移位至下鼻道，见鼻腔通畅。同法行右侧鼻腔总闪摘除及鼻窦开放术、鼻甲骨折外移术。用明胶海绵及止血材料填塞双侧鼻腔（左3右3）条，外用辅料固定，术闭安返病房。手术顺利，出血少，术闭无脑脊液鼻漏，出血约5ml,无鼻中隔穿孔。取下的组织送检。1.3护理方法1.3.1术前护理首先是心理护理，患者入院后，首先做自我介绍，进而耐心细致地与患者交流，详细介绍医院及科室情况、管床医生及科室规章

7、制度，消除其因首次入院产生的焦虑、恐惧心理。告知患者相关入院检查的注意事项,以便更好地完善各项检查。并着重介绍内镜治疗的B的及方法，内镜手术的吋间，预后及并发症等。邀请已做过手术且恢复良好的未出院患者现身说教，增强患者信心，并加强患者家属宣教，能使患者更冇信心接受治疗。告知其内镜手术是0前最新的一种创伤小、痛苦小、安全性高、定位准确、手术恢复快、复发率低的治疗方法。通过一系列宣教后，使患者保证良好睡眠，以更好地状态接受手术。1.3.2术前准备术前指导患者经口呼吸，以便适应术后鼻腔填塞影响正常呼吸。遵医嘱行先锋皮试，给予修剪鼻毛