胸腰椎骨折的改良椎板减压及小关节突间植骨治疗的围手术期护理

《胸腰椎骨折的改良椎板减压及小关节突间植骨治疗的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腰椎骨折的改良椎板减压及小关节突间植骨治疗的围手术期护理陈艳卿梅胡薇曾珍(四川省德阳第五医院618000)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0259-02【摘要】R的探讨胸腰椎骨折的GSS内固定和改良椎板减压、植骨手术患考围手术期的护理经验。方法对26例胸腰椎爆裂性骨折的患者，采用改良手术进行围手术期护理。结果经过平均12个月随访，神经功能获1〜3级恢复，术后所有病例均未发生切门感染，26例患者屮1例出现肺部感染，经过治疗护理已痊愈。结论围手术期的正确护理，能促进患者

2、康复，减少并发症，提高手术疗效。【关键词】GSS-IV内固定系统有限椎板减压小关节突间植骨护理胸腰椎骨折是骨科常见的骨折，爆裂性骨折占一半以上，多伴有不同程度的脊髓神经损伤，适当的治疗方法，能够促进脊髓神经功能的恢复。我院2010年4月至2012年5月对26例胸腰椎骨折，部分伴有截瘫的病人进行了改良椎板减压、小关节突间植骨、GSS-IV(GeneralSpineSystem)脊柱内系统固定治疗，现将围手术期护理体会报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组单体胸腰椎爆裂性骨折病人26例，男性16例，女性10例，年龄27岁-6

3、5岁，平均年龄41.5岁。致伤原因：交通伤19例，高处坠落伤7例。骨折部位包括：T113例，T129例，L110例，L24例。祌经功能评定按ASIA脊髓残损分级法，A级1例，B级5例，C级8例，D级10例，E级2例。1.2手术方法手术在全麻下，俯卧于脊柱托架上进行。以病椎为屮心的后正屮入路，显露病椎以及上下椎体的双侧关节突，根据Weinstein定位法，在腰椎为上关节突外缘垂直线与横突中轴线交点，在胸椎为紧靠上位椎体下关节突，从关节中点向外3mm的外上方处，稍咬平该骨嵴后，用开U锥开U至lcm深度，以椎弓根探子凭手感稍作旋转

4、动作，平稳缓慢顺椎弓管道进入椎体，置入相应直径椎弓根螺钉，撑开复位。之后进行病椎改良椎板减压，并将去除的棘突及椎板处理成骨粒。去除病椎与其上椎体间的椎间关节软骨，填入己准备好之骨粒。安置连杆。1.3结果本组26例病人均获随访，吋间7-20月，平均12月，Cobb角：术前平均23.5°(12°〜32°)，术后平均6.9°(3°〜14°)，脊髓功能改善以术后1年按ASIA损伤程度分级，A级0例，B级1例，C级5例,D级8例，E级12例。本组植骨均一期融合，无内固定松动、无神经症状加

5、重、椎管内感染等并发症发生。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理胸腰椎骨折病人因致伤原因遭受突发的打击，并伴冇不同程度的神经功能损伤常常出现焦虑、恐惧等心理反应。加之对手术治疗的信心不足，担心术后瘫痪，造成这些心理反应加重。患者入院后我们给与心理支持，详细讲解手术的必要性，借助脊柱模型说明手术的方式；并向患者介绍改良手术治疗效果显著的病例；同时做好家属的沟通工作，取得家属的支持和理解，提高患者的家庭支持，以消除患者的焦虑及恐惧心理。经过细致的心理护理，患者均能积极配合治疗。2.1.2术前检査护理完善的术前检查是评估手术风

6、险的必须手段。因此需要进行涉多个项0的检查。检查前应向患者解释各项检查B的及方法，使患者配合和理解；运用正确的搬运方法，使用铲式扪架搬运患者，注意脊柱的保护；检查完成后妥当安置患者，注意安全，防止坠床；及吋向患者告知检查结果。2.1.3限制活动与床上排便训练由于患者冇不同程度的神经功能损伤，加之术后需要卧床6-8周，患者需要适应卧床生活。护士应对患者及家属进行便器、尿壶、卫生垫使用方法的指导；锻炼患者逐步习惯床上大小便。2.1.4训练奋效咳嗽与排痰为了避免及预防肺部感染，术前指导患者进行奋效咳嗽及排痰。指导患者进行呼吸功能训

7、练：缩唇呼吸。［1］鼓励患者进行床上扩胸运动，训练吹气球。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察该组患者均采用全身麻醉，要注意观察患者冇无呕吐，防止呕吐物阻塞呼吸道。26例患者中有5名患者诉恶心感，指导其头偏向一侧，观察有无呕吐发生。该组患者未发生误吸事件。术后持续心电监测，测量血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度每小吋一次，直至平稳后24小时。评估患者的疼痛程度，关注患者的第五生命体征。当患者术后疼痛评分≥4分吋，及吋选择药物给予镇痛处理，把疼痛控制在≤4分的水平。［2］降低疼痛的程度，以提高患者的舒适度。利于神经

8、功能恢复情况的观察，早期开展康复训练。2.2.2体位护理术后平卧6小吋，卧床6-8周。术后体位要保持舒适，四肢至于功能位［3】。为患者翻身吋采用轴线翻身法，注意保持脊柱在一轴线上，避免扭曲、旋转；背部放置软枕，使患者感觉舒适。2.2.3伤口及引流管护理密切观察切口渗血及引流管情况。观察伤口