先天性室间隔缺损经导管封堵术前后心律失常的变化与护理

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1、先天性室间隔缺损经导管封堵术前后心律失常的变化与护陈如静孙慧解凤英(通讯作者)(东南大学医学院附属盐城市第三人民医院心内科224000)【摘要】R的：观察先天性室间隔缺损(VSD)性心脏病经导管介入封堵术前后心律失常的变化及护理。方法选择在我院成功进行介入封堵术治疗的VSD患者31例，对封堵术前后心律心率进行监测。结果31例患者中，12例于术前检测出14例不同的心律失常，经导管介入封堵术后心电监护早期发现不同的心律失常31例，新发心律失常17例，较术前明显增加(P<0.001)结论经导管封堵术后心律失常发生率明显增加，加强对堵闭

2、术前后心律心率的监测，实施有效护理可提高手术成功率。【关键词】VSD经导管封堵术心律失常护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)24-0250-02VSD为最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的18%~25%,其屮膜周部VSD最常见，占80%左右［1］。随着心血管病介入治疗技术的提高及医疗器材的不断改进，经导管介入封堵术已经被公认是治疗VSD的一种安全有效、创伤小、预后好的治疗方式［2］。本文观察并总结了我院近四年來31例经导管介入封堵治疗的VSD患者手术前后心律失常的发生情况及我

3、们的护理体会，报道如下：对象与方法1.1研究对象选择2009年01月-2013年05月我科住院接受介入封堵治疗的VSD患者为研究对象，去除年龄<5岁的患者，共有31例纳入研究，男性17例，女性14例，10岁以下者占48%(15/31),所有患者均经临床体检及心脏超声检查，确诊为VSD:膜周部22例，嵴内型5例，肌部4例1.2方法1.2.1封堵器材所用封堵器为北京乐普公司生产的偏心性及对称性VSD封堵器。1.2.2操作方法所有患者在全麻或局麻下完成操作，穿刺右股动脉及股静脉，注入肝素100IU/kg,从静脉插入6F多功能导管至右房

4、，右室及肺动脉进行压力测定，沿股动脉放6F猪尾导管至左心室，行左前斜60°加头位20°心室造影，以确定VSD的位置和大小，经动脉送入塑形后的猪尾巴导管、直头加硬导丝至左心室，再通过VSD至上腔静脉，经股静脉送圈套器至上腔静脉，建立通过→左心室→VSD→右心室&則「;股静脉”轨道。沿导丝经股静脉置入输送鞘管至左心室，再经鞘管送入合适的封堵器至左心室，先释放左侧盘并缓缓后撤，再释放右侧盘，复查心脏超声及左心室造影，明确封堵器位置合适无残余分流后将其释放封堵器1.2.3心律失常的检测采用上海广电

5、医用电子公司心电图记录仪（ECG-1250C型）分别于术前一天及术后3d行12导联同步心电图记录;采用美国DE公司的24h动态心电记录盒，分别于术前1天及术后第4天24h动态心电监测记录，术后床边心电监护3〜5天，观察心律失常发生情况。1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，采用SPSS11.5版统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。结果2.1封堵术前心律失常检出情况31例先心病患者中，12例于术前检测出14例次不同类型的心律失常，见表1。2.2封堵术后心律失常分析31例患者中24例于术后检测出31例次不同类型的心律失

6、常，见表1。表150例先天性VSD封堵术前、后心律失常检出情况注:术前术后心律失常发生例次比较，χ2=17.26,P<0.001护理3.1观察术后进CCU病房，常规监护48-72h,对有异常者延长监护吋间；术后结合心电监护、心电图、动态心电图，正确判断心律失常类型。3.2备好除颤仪、临吋起博器并注意观察血压及意识；同吋备好抢救药品，如阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等。3.3文氏型房室阻滞及一些较轻的心律失常，大多可逐渐自行恢复正常的房室传导[3】，高度传导阻滞者应常规应用激素3〜5d,用药期间严密观察药物疗效及副反应。3.

7、4做好患者的心理护理，消除恐惧心理。3.5出院指导嘱家属给患者加强营养，3个月内避免剧烈运动。术后定期门诊复查，指导家属密切观察患者体征，如有异常及吋就医。讨论夕卜科治疗VSD虽然已经比较成熟，但需要体外循环等技术支持，使得在治疗过程中会对患者造成较大的创伤。综上所述，VSD介入封堵术后早期心律失常发生率较高，需密切观察护理，及吋预防处理，对提高VSD封堵术成功率有很重要的意义。由于本研究样本例数冇限，随访吋间尚短，未能发现那些理论上存在可能发生的其他严重心律失常及远期可能发生的恶性心律失常。参考文献[1】胡大一，刘建平.先天性心脏病

8、介入诊治实践[M].上海：同济大学出版社,2008:228.[2】岑雪降，屈百鸣，车贤达，等.国产封堵器介入治疗VSD69例[j].心脑血管病防治，2008,10(5)：299-300.[3】范翠君.先天性心脏病12例行