胎心监护在社区围产期保健中的应用

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1、胎心监护在社区围产期保健中的应用朱彦葳1张莹1杜娟1栾卫红2黄淑清2(1大连市甘井子区妇幼保健院辽宁大连116031)(2佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002)【摘要】目的：探讨社区应用胎心率电子监护对围产儿预后的临床意义。方法：选择600例在我区备案并于32周起开始进行胎监，根据胎儿有无反应将孕妇分为实验组和对照组，观察两组的新生儿窒息率。结果：实验组560例发生轻度新生儿窒息9例。而对照组40例中有1例重度无反应转至上级医院亦确诊死产，6例发生新生儿窒息，发生率15%。结论：社区进行电子胎心率监护对降低围产儿死亡率有重要意义。【关键

2、词】社区胎心监护新生儿窒息无应激试验(NST)【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0178-01胎心率电子监护、胎儿超声检查和胎儿心电图检查是最常用的胎儿监护方法,尤其是前两项监护方法，因其简便易操作在近年来得到了广泛的推广应用。胎心监护(CTG)可以实时反映宫内胎儿生物物理活动，是应用最为广泛的胎前监护手段，其中无应激试验(non-stresstest,NST)检查具有非侵入性、适应症广泛等优点，是首选的检查方法［1］。我社区开展胎心率电子监护十余年来取得良好效果，为提高人类自身生产

3、的素质发挥了重要的作用。1资料与方法1.1对我K2013年1月至10月的600例孕妇自32周起常规每周进行胎心率电子监护。根据胎儿有无反应将孕妇分为实验组和对照组，观察两组的新生儿窒息率。仪器为:PHUPS胎儿监护仪,型号:M2702A。监护前避免饥饿，排空膀胱，血压平稳。取半华卧位，将胎心探头置于胎心音最强处，监护时间为40min。每分钟走纸速度为3cm。记录纸上胎心率曲线区，最低值为60bpm,最高值为200bpm。连续记录20min为1单位，如20min内无胎动，再延长20min监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来，避免错判。1.2评判标

4、准反应型:在20min内，基线变异频率>6bpm，伴随胎动的胎心率加速>3次，每次持续时间>15s，振幅增加>15bpm。如果在40min内没奋胎动及胎心率加速的变化，经触诊、吸氧或Jt•他方式唤醒胎儿仍无反应者可诊断为无反应型。1.3统计学分析釆用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，P<0.05为差别有显著性。2结果实验组560例发生轻度新生儿窒息9例。而对照组40例中有1例重度无反应立即转至上级医院亦确诊死产，6例发生新生儿窒息，发生率17.5%。3讨论3.1NST监护的意义无应激试验是最常用的产前胎

5、心监护的方法,指在没有宫缩及其他外界负荷刺激的情况下，通过观察宫内胎儿胎动后苏心率的变化来反映宫内胎儿的氧合状态、神经系统的反应性、心脏对其活动的反应情况等。一般状况下，NST反应良好预示着1周之内无宫内缺氧的存在，宫内胎儿是安全的［2】。宵研究［3］对15年中14950例孕妇的NST(non-stresstest)临床评估结果表明，如果产前胎心监护的比例数从8%增加到15%,产程中胎心监护的例数从10%增加到85%,可以降低宫内胎心死亡率。NST预测胎儿宫内缺氧状态或测试胎儿对缺氧的耐受能力，其敏感性、特异性和准确性的金标准是胎儿出生后奋

6、无新生儿窒总或冇无酸中毒［2】。由于NST受外界因素的影响较人，当孕妇处于饥饿状态或睡眠状态不良等情况下，会出现无反应型NST。因此仅根据NST无反应和NST阳性来判断的胎儿缺氧，阳性预测10—40%。从孕24周开始，胎儿出现胎心率变异功能，随妊娠的发展，胎心率呈一定幅度的摆动。众多研究表明NST检查1周内对围生期胎儿死亡的阴性预测值可达99%,NST检查正常反应者甚至不需要其他试验即可充分枳保胎儿的安全［4】但人多胎儿在28周之前缺氧应激的心率变化反馈尚未成熟建立，Rouse等[5]通过研宄指出在孕32周后对胎儿进行监护，一方面可以保证较

7、高的安全性，另一方面又可尽量减少、避免医源性干预过度所引起的一系列不良结果.美国妇产科医师学会(ACOG)建议在妊娠32-34周吋启动产前胎儿监护，如果孕妇合并糖尿病、高血压等高危因素，启动吋间建议提前至妊娠26-28周[6】。3.2NST是估计胎儿健康的可靠方法NST对预测胎儿的情况冇可靠性，是判定胎儿安危的敏感指标，NST反应型是提示胎儿中枢神经系统对胎儿心率的控制完善，胎儿在子宫情况良好。NST简便，节省吋间，基本能够预报胎儿情况，尤其是反应型，反应型表示胎儿健康。参考文献[1】刘慈，有风芝，杜德奇.胎心监护在围产保健中的应用探讨[」

8、].医药论坛杂志，2008,29(24):14-15.[2】李胜霞.胎心监护判断胎儿宫内状态的应用研究[」].中国妇幼保健,2009,24:1508-1509.[3摸金娜，孙玉秀