探讨胎心监护在围产保健中的应用

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1、探讨胎心监护在围产保健中的应用罗建清（佛山市第一人民医院妇产科528000）【摘要】据临床研究表明，室息死亡是目前围生儿死亡的最主要原因，因此在围生期对胎儿进行监测，对诊断胎儿的安危状况、降低胎儿病残率和死亡率具有非常重要的作用。“胎心监护是反应围生期胎儿生物物理活动的重要指标，”利用胎心监护有利于实时掌握胎儿在子宫内的情况，目前被广泛运用于围产保健中。木文就NST监护进行分析和讨论，以期能对临床胎心监护起到一定的作用。【关键词】胎心监护围产保健脐带受压假阳性问题单胎妊娠【中图分类号】R714【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752（2013）17-0173-01一、资料、方法与评价标准（一）资料资料选自2012年9月至2013年3月在我院产科胎监室定期进行胎检的899例孕妇，孕妇的年龄在20岁至40岁之间，孕周为36周至40周，初产妇780例，经常妇119例，所有孕妇都为单胎妊娠，无糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等病症，身体状况良好。（二）监护方法从孕妇怀孕的第32周开始至36周，每2周进行NST检查，36周后，每周进行一次NST检查。在检查时孕妇坐位，超声探头在涂有耦合剂之后放置在孕妇的腹部，即胎心音区，同时用腹

3、带对其进行固定，通常情况下，走纸速度为每分钟三厘米，在描记胎心率时，如果孕妇自身感觉到有胎动时，用手按住描记按钮作出记号，连续记录至少20分钟，如果胎心率毎分钟在120次至160次之间，基线率上升速度在每分钟15次以上，胎动在3次左右，同时每次持续15秒则为反应型。如果在检查时，NSY评分不达标，则要延长监护时间。并随机检查数次NST，如仍不达标，可进行B超生物物理评分'脐带血流'羊水情况检查，以判定胎儿宫内是否缺氧状况。（二）胎儿窒息的评判标准如果以10分为新生儿正常的标准，评分未达到7分者考虑冇轻度窒息，评分

4、不足4分则考虑为重度窒息。分析软件使用SPSS13.0统计软件，利用相对数表进行技术，两样本率之间的比较聋卡方检验，当P<0.05时表示分析具存统计学意义。二、结果（一）NST监测结果在接受监测的899里孕妇中，在临产前冇850例有NST反应，所占比例为94.5%,其中假反应型为17例，占2%,临产前NST无反应的有49例，占5.6%。其中有5例U波。（二）NST监测与剖宫产之间的关系NST反应型进行剖宫产的孕妇有273例，占32.1%，NST无反应型进行剖宫产的有29例，占59.2%。（三）NST监测的结

5、果与胎儿窒息之间的关系在NST有反应的850例中，有9例胎儿轻度窒息，所占比例为1.11%，监测中NST无反应的49例，胎儿轻度窒息者有17例，占34.70%，重度窒息者有两例，占4.08%,窒息胎儿总数为19例，占38.78%，通过比较能清晰的看出两组之间的差异（P<；0.1）o三、讨论（一）胎心监护启动吋间无应激试验是产前监护最常用的方法，即是指在没奋出现宫缩或者艽他任何外界刺激的情况下，观察胎儿的胎动情况，根据胎儿的心率变化判断胎儿的神经系统的反应情况、氧合状态、心脏功能等。通常情况下，NST反应良好就

6、表示胎儿在宫内一周之内不会出现缺氧的情况，一周之内不存在危险。从0前的相关研宄表明“NST监测一周内对围生期胎儿死亡的阴性预测值准确度可达99%”，这也就是说NST监测反应正常者不需要其他任何试验就能确保一周之内胎儿的安全。与此同吋应该注意，大多数的胎儿在未满28周吋，关于缺氧应激的心率反馈还未成熟建立，因此在胎儿满28周前进行胎心监护还不能检查出胎儿在母体内的情况。在妊娠32周后才对胎儿进行监护，既能保证胎儿的安全性，同时也能减少因监护而引起的一些不良结果。(二)胎心监护的意义临床研究表明，新生儿之所以窒息人多

7、数是因为母体宫内缺氧在出世后的继续表现，因母体内缺氧致使胎儿窘迫，需及早通过医疗手段进行干预，以此减少新生儿的死亡率和残疾率，NST则是有效监测胎儿在子宫内的氧合状态，能在第一吋间反映出胎儿的情况，同吋NST也是0前医疗条件下最冇效最普遍的监测方法，其监测的准确度较高，在临床上被广泛认可。本研宄中监护的899例孕妇，NST反应型有850例，所占比例为94.5%，在NST有反应的850例中，有9例胎儿轻度窒息，所占比例为1.11%,监测中NST无反应的49例，胎儿轻度窒息者有17例，占34.70%，通过比较可以看出

8、，NST监护的准确度较高，NST反应良好表示胎儿在一周内比较安全，出现胎内或出生后室息的几率较低。参考文献［1】巫寒梅.胎心监护对胎心监护脐带异常的预测价值及542例脐带异常分析［j］.中国医药导刊,2012,14(4).［2】刘慧，冇风芝，杜德奇等.胎心监护在围产保健中的应用探讨［」］.医药论坛杂志,2008,29(24).［3】陈小琴，彭淑娟，何丹等.胎心监护在围产保